Lee el caso, piensa tu respuesta y voltea la tarjeta. Cada una tiene además su página con las opciones, para contestarla como en el examen.
Tarjeta 1En un paciente con balón intraaórtico de contrapulsación correctamente sincronizado, ¿cuál es el efecto hemodinámico esperado del inflado del balón?Voltear la tarjeta
Respuesta: Aumento de la presión diastólica con incremento de la perfusión coronaria
El balón se infla en diástole, momento en que se llenan las coronarias, y se desinfla en sístole; de ahí el aumento de la presión diastólica y de la perfusión coronaria. El dispositivo disminuye la postcarga y el consumo de oxígeno, no los aumenta.
Contestarla con opcionesTarjeta 2Varón de 62 años con infarto anterior y choque cardiogénico con predominio de falla ventricular izquierda. Cursa además con hipoxemia refractaria a ventilación mecánica. Se activa el equipo de choque. ¿Cuál es la asistencia más apropiada?Voltear la tarjeta
Respuesta: Oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial
El árbol de decisión separa a los pacientes con falla izquierda según la presencia de hipoxemia: la bomba microaxial descarga el ventrículo pero no oxigena, por lo que un paciente hipoxémico requiere una terapia con oxigenador. Escalar aminas en un choque ya refractario no corrige la hipoxemia ni el bajo gasto.
Contestarla con opcionesTarjeta 3Mujer de 70 años reanimada de un paro cardiaco extrahospitalario, con infarto sin elevación del ST y choque cardiogénico. El equipo propone colocar una bomba microaxial citando el estudio DanGer Shock. ¿Cuál es la consideración correcta sobre esa evidencia?Voltear la tarjeta
Respuesta: Sus resultados no son extrapolables a este escenario, pues incluyó infarto con elevación del ST y excluyó paro extrahospitalario
El estudio aleatorizó pacientes con infarto con elevación del ST y choque, y los ponentes advierten explícitamente contra trasladar sus resultados a infarto sin elevación del ST o a paro extrahospitalario. El beneficio en mortalidad existió, pero sólo en la población estudiada.
Contestarla con opcionesTarjeta 4Paciente con Impella CP colocado por vía femoral. En la consola, tanto la curva roja como la blanca muestran morfología aórtica. ¿Cuál es la conducta indicada?Voltear la tarjeta
Respuesta: Retirarlo por completo y recolocarlo en la sala de hemodinamia
Dos curvas aórticas indican que el dispositivo migró fuera del ventrículo izquierdo, situación que obliga a retirarlo y reposicionarlo en hemodinamia. El escenario corregible con una tracción mínima es el opuesto: cuando ambas presiones son ventriculares porque el dispositivo está demasiado profundo.
Contestarla con opcionesTarjeta 5Paciente con Impella CP funcionando a P9 que desarrolla hemólisis. ¿Cuál es la medida inicial más apropiada?Voltear la tarjeta
Respuesta: Verificar que el dispositivo esté libre a nivel medio ventricular y reducir la potencia a P7 o menos
La hemólisis se relaciona con la posición del catéter —tendencia a clavarse en un músculo papilar o pegarse a las paredes— y con la potencia máxima; corregir la posición y bajar de P9 reduce el fenómeno. Subir la potencia agrava el problema, y el retiro se plantea cuando el paciente ya está en recuperación.
Contestarla con opcionesTarjeta 6Durante una angioplastía con Impella funcionando, el paciente presenta fibrilación ventricular pero se mantiene alerta y hablando. ¿Cuál es la conducta inicial?Voltear la tarjeta
Respuesta: Sedar al paciente y aplicar descarga eléctrica, sin iniciar compresiones de rutina
Con el dispositivo encendido persiste flujo cerebral y perfusión sistémica, por lo que habitualmente no se requieren compresiones: basta sedar y desfibrilar. Sólo si la arritmia no cede con las descargas se agregan compresiones, porque el ventrículo derecho no está asistido; además, en paro se recomienda bajar las revoluciones.
Contestarla con opcionesTarjeta 7Mujer de 58 años con insuficiencia cardiaca severa irreversible por cardiotoxicidad de quimioterapia; recibió tratamiento por cáncer de mama hace dos años. Persiste en clase funcional avanzada a pesar de tratamiento médico óptimo. ¿Cuál es la estrategia de soporte más adecuada?Voltear la tarjeta
Respuesta: Implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda
La neoplasia reciente impide administrar la inmunosupresión que exige el trasplante, por lo que el dispositivo de asistencia ventricular izquierda es la opción: puede funcionar como terapia de destino y, si la paciente cumple el periodo libre de enfermedad, abrir después la posibilidad de trasplante.
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Cada lunes, el semanal de CAREM360 trae una viñeta clínica para resolver, con su respuesta explicada, y los ensayos y las guías de la semana. Lo firma un cardiólogo.