Paro cardíaco fuera del hospital sin elevación del segmento ST: la coronariografía puede esperar

Lo Más Importante Esta Semana

Supervivencia a 30 días de 54,6% con coronariografía inmediata y 53,6% con coronariografía diferida, HR 0,95 (IC95% 0,74 a 1,21). Es DISCO, el ensayo más grande hecho en paro cardíaco extrahospitalario sin elevación del ST. El metaanálisis de los cinco ensayos, 2.173 pacientes, dice lo mismo. Para la guardia: quien recupera circulación, llega sin elevación del ST y está estable va a cuidados intensivos, no a hemodinamia.

Si sólo tienes un minuto, baja hasta las Perlas Clínicas: ahí están las cinco conductas de la semana.

Estudios de la Semana

DISCO: paro cardíaco extrahospitalario sin elevación del ST

DISCO aleatorizó 1.006 adultos con paro presenciado, retorno de circulación y ECG sin elevación del ST a coronariografía en menos de 120 minutos o diferida al menos 72 horas, con permiso para adelantarla ante inestabilidad eléctrica o hemodinámica. A 30 días sobrevivió 54,6% frente a 53,6%; a 180 días y en recuperación neurológica tampoco hubo diferencia. Sten Rubertsson lo resumió así: «el caso está cerrado».

EVAOLD: en mayores de 80 con IAMSEST, seleccionar por imagen no alcanzó

EVAOLD comparó en pacientes de 80 años o más con infarto sin elevación del ST la estrategia invasiva rutinaria contra una selectiva, con eco o SPECT de esfuerzo como portero. Se detuvo por futilidad con 587 de los 1.756 pacientes planeados: muerte, infarto o ictus a un año 24,1% con la selectiva frente a 20,7% con la rutinaria, HR 1,22 (IC95% 0,86 a 1,72, p=0,27). SENIOR-RITA (NEJM 2024) ya había mostrado que la invasiva tampoco reduce muerte cardiovascular o infarto frente al manejo conservador. Juntos: ni todo octogenario va a hemodinamia, ni una prueba de esfuerzo decide a quién no llevar; deciden la fragilidad, la comorbilidad y lo que el paciente quiere.

PRAGUE-26: trombólisis por catéter convencional en TEP de riesgo intermedio-alto

Continúa HI-PEITHO (marzo). PRAGUE-26 aleatorizó 558 pacientes con tromboembolia pulmonar de riesgo intermedio-alto (definición ESC 2019) a trombólisis dirigida por catéter convencional, sin ultrasonido, o a heparina sola; salió en NEJM. Muerte, recurrencia o descompensación cardiorrespiratoria a 7 días: 0,7% frente a 6,8%, RR 0,10 (IC95% 0,02 a 0,44, p<0,001), NNT 16, empujado por la descompensación. Sangrado mayor 4,6% frente a 5,0%, pero las dos hemorragias intracraneales del estudio cayeron en el brazo del catéter. HI-PEITHO, con ultrasonido, dio el mismo NNT 16: el beneficio parece estar en el lítico local, no en la consola.

Dispositivos y Tecnología

ASPIRED (NEJM, 2.233 pacientes) colocó un parche de monitoreo de 14 días a quien salía de urgencias con síncope inexplicado. No redujo los síncopes a un año (razón de tasas 0,89, IC95% 0,68 a 1,18), pero diagnosticó arritmia en 22% frente a 9%, a los 22 días en vez de 55, y puso más marcapasos (6,8% frente a 4,6%). Mortalidad 1,5% frente a 2,9%, un secundario por confirmar. La lección es de tiempo: el monitor se coloca antes del alta.

Actualidad Cardiológica

Desde que un reporte de los CDC de septiembre de 2023 encontró «raíz de tejocote» sustituida por oleandro amarillo (Thevetia peruviana), la FDA muestrea estos suplementos para bajar de peso y va ampliando la lista; la del 12 de agosto suma Slim Elixir, D Magic Plus y B. Magi a Chupa Panza, SiluetaYa y ALIPOTEC. Se compran en línea (Amazon, eBay, Etsy y sitios propios), con nombres en español; la planta es nativa de México y Centroamérica. El cuadro es digitálico: vómito, bradicardia, bloqueo AV e hiperkalemia. De las revisiones toxicológicas, no de la alerta: los inmunoensayos de digoxina reaccionan de forma cruzada, así que una «digoxina» positiva en quien nunca la tomó es una pista y la cifra no mide gravedad; los Fab antidigoxina funcionan y en la región escasean.

En los Congresos

El ESC cerró con 33.800 asistentes de 170 países; 2027 será en Milán, del 27 al 30 de agosto. TCT 2026: San Diego, 31 de octubre al 3 de noviembre. AHA: Chicago, 6 al 9 de noviembre.

Para Tu Formación

Dos guías ESC nuevas, gratuitas en la app ESC Pocket Guidelines. La de rehabilitación cardíaca cubre ya fibrilación auricular, válvulas, congénitas y cardio-oncología, con programas domiciliarios de seguimiento digital; NEXAF (295 pacientes) le da el argumento: ejercicio supervisado y luego remoto bajó la carga de FA de 7,1% a 3,9%. La de enfermedad cardiovascular y renal crónica pide eGFR y albuminuria a todo paciente cardiovascular al diagnóstico.

Perlas Clínicas

• Post-paro sin elevación del ST y estable: cuidados intensivos y coronariografía diferida; inmediata sólo ante inestabilidad.
• IAMSEST en mayores de 80: invasivo o conservador se decide con el paciente, no con una prueba de esfuerzo.
• TEP de riesgo intermedio-alto: trombólisis por catéter convencional, NNT 16, en centro con hemodinamia.
• Síncope inexplicado en urgencias: el monitor de 14 días se coloca antes del alta, no en la consulta de dentro de dos meses.
• Bradiarritmia, hiperkalemia y «digoxina» positiva sin digoxina: pregunte por tejocote.

Próximamente (2–4 semanas)

• 29 de septiembre: Día Mundial del Corazón, lema «Use Heart for Action» (World Heart Federation).
• 30 de septiembre al 2 de octubre: AACVPR 2026, San Antonio.
• 6 de octubre: cierre de resúmenes y casos para TCT 2026.
• 9 al 12 de octubre: HFSA 2026, Phoenix.
• Septiembre: publicaciones completas de los Hot Lines del ESC; TAVI PCI ya salió en NEJM y DANISH-CRT en The Lancet.