Insuficiencia Cardíaca: la ESC Borra la IC-FEm (24–30 ago 2026)

Lo Más Importante Esta Semana

Múnich acaba de mover dos definiciones que usas todos los días. La guía ESC 2026 de insuficiencia cardíaca elimina la categoría de fracción de eyección levemente reducida: ya no existe la IC-FEm. Y la Quinta Definición Universal del Infarto tira los tipos numerados. Ninguna de las dos trae un NNT bonito. Las dos cambian cómo escribes una nota y a quién le ofreces tratamiento modificador de pronóstico mañana en la mañana.

Estudios de la Semana

La insuficiencia cardíaca vuelve a tener dos fenotipos, no tres

La FEVI de 41 a 49% dejó de ser territorio propio. La guía ESC 2026, presentada el 28 de agosto, define ahora IC-FEr como FEVI menor de 50%, e IC-FEp como 50% o más.

El razonamiento llevaba años acumulándose: esos pacientes se parecen a los de FEVI baja en características, en desenlaces y sobre todo en cómo responden al tratamiento. La categoría intermedia se creó para nombrar a quienes los ensayos no incluían, no porque fueran una enfermedad distinta.

Lo que se traduce en receta: los antagonistas del receptor mineralocorticoide pasan a clase I con independencia de la FEVI. Semaglutida o tirzepatida quedan en clase IIa para IC-FEp con obesidad. La guía adopta además estadios A a D y cambia "aguda" por "descompensada".

Si atiendes a alguien con FEVI de 44% sin ARM porque "está en la franja intermedia", ese argumento se quedó sin documento que lo sostenga.

SINGLE-AF: anticoagular en la zona gris del CHA2DS2-VASc

Cuatro eventos contra trece. Ése es todo el ensayo, y basta para inclinar una decisión que hasta hoy se tomaba de memoria.

SINGLE-AF aleatorizó 1.803 pacientes coreanos con fibrilación auricular y riesgo intermedio de ictus, definido como CHA2DS2-VASc de 1 en hombres o 2 en mujeres, a apixabán o rivaroxabán frente a ninguna anticoagulación. A 24 meses, el compuesto de ictus, embolia sistémica, sangrado mayor o muerte cardiovascular ocurrió en 0,5% contra 1,5% (HR 0,31, IC95% 0,10-0,94, p=0,028). La diferencia la puso el ictus: 3 casos contra 10. El sangrado mayor fue igual en ambos grupos.

Es el primer aleatorizado en ese escalón, donde las guías sólo dicen "considérese". Lee el denominador antes de generalizar: 17 eventos en total y un ARR de 1,0% que exige tratar a 100 personas durante dos años para evitar uno.

Dispositivos y Tecnología

La ablación de FA contra un procedimiento simulado

PVI-SHAM-AF hizo lo que casi nadie se atreve: comparó el aislamiento de venas pulmonares contra un procedimiento falso. Dos introductores femorales, sedación profunda, cardioversión si el paciente llegaba en fibrilación, y nada de radiofrecuencia. 262 pacientes en Alemania y Polonia, aleatorizados 2:1.

El primario era calidad de vida por AFEQT a seis meses. La ablación subió de 61,3 a 81,1 puntos. El grupo simulado subió de 59,2 a 74,9. La diferencia no alcanzó significación (p=0,36). Y sin embargo el ritmo sí cambió: 73% libres de FA contra 52%.

Lee esas dos líneas juntas, porque ahí está todo. La ablación funciona sobre la arritmia, pero no se distinguió del ritual del procedimiento en cómo se siente el paciente, que mejoró casi 16 puntos sin que nadie le tocara la aurícula. Prometer que se va a sentir mejor es una promesa que este ensayo no respalda.

Actualidad Cardiológica

Se acabaron los infartos "tipo 2"

La Quinta Definición Universal del Infarto, firmada por ESC, ACC, AHA y WHF, retira las etiquetas numeradas del 1 al 5. En su lugar quedan tres categorías clínicas: primario, secundario y relacionado con procedimiento.

El cambio ataca un problema real de guardia. "Infarto tipo 2" se había vuelto un cajón donde cabía cualquier troponina elevada sin coronariografía, y de ahí salían altas sin tratamiento y códigos que no describían nada. Nombrar el mecanismo obliga a decidirlo.

El documento incorpora umbrales de troponina específicos por sexo, empuja el uso de imagen para establecer la etiología y se alinea con la CIE-11.

En los Congresos

Dos negativos del ESC 2026 que conviene registrar. Milvexián no redujo eventos tras síndrome coronario agudo en LIBREXIA ACS (5,4% contra 5,1%), sin aumentar el sangrado grave. Y eplontersén falló su primario en CARDIO-TTRansform (RR 0,89, IC95% 0,73-1,09) pese a bajar la transtiretina 77%.

Para Tu Formación

Las dos guías ya están en European Heart Journal y en la app ESC Pocket Guidelines. Descárgalas antes de tu próxima guardia: son los documentos que más te van a corregir el vocabulario este año.

Perlas Clínicas

• FEVI de 41 a 49% ya es IC-FEr. Trátala como tal, sin esperar a que baje de 40%.
• El ARM es clase I en insuficiencia cardíaca crónica sea cual sea la FEVI.
• CHA2DS2-VASc de 1 en hombre o 2 en mujer: SINGLE-AF apoya anticoagular, con NNT de 100 a dos años.
• Antes de una ablación de FA, ofrece control del ritmo, no mejoría garantizada de síntomas.

Próximamente (próximas 2–4 semanas)

• AACVPR 2026, San Antonio, 30 de septiembre al 2 de octubre. Rehabilitación cardiovascular y pulmonar.
• HFSA 2026, Phoenix, 9 al 12 de octubre.
• TCT 2026, San Diego, 31 de octubre al 3 de noviembre. Resúmenes y casos hasta el 6 de octubre a las 13:00 EST.
• Publicaciones completas de los Hot Line del ESC 2026 durante septiembre, incluidos los ensayos estructurales de TAVI y los de ablación individualizada.