Lee el caso, piensa tu respuesta y voltea la tarjeta. Cada una tiene además su página con las opciones, para contestarla como en el examen.
Tarjeta 1Varón de 71 años con angina estable y enfermedad del tronco coronario izquierdo, con anatomía compleja (SYNTAX score de 34) y considerado apto tanto para revascularización percutánea como quirúrgica por el Heart Team. ¿Qué información sobre mortalidad a 10 años corresponde ofrecerle según el meta-análisis de datos individuales presentado en EuroPCR 2026?Voltear la tarjeta
Respuesta: La mortalidad a 10 años fue equivalente entre PCI y CABG también en el grupo de mayor complejidad anatómica
El meta-análisis de datos individuales no encontró diferencias de mortalidad entre PCI y CABG en ningún estrato de SYNTAX score, incluido el de mayor complejidad anatómica. Por eso limitar la equivalencia al grupo de bajo riesgo anatómico, o asumir superioridad quirúrgica con SYNTAX ≥33, no se sostiene con estos datos.
Contestarla con opcionesTarjeta 2Mujer de 68 años con diabetes tipo 2, fracción de expulsión conservada y enfermedad del tronco coronario izquierdo, apta para ambas estrategias de revascularización. Con la evidencia de 10 años disponible, ¿cómo debe orientarse la decisión?Voltear la tarjeta
Respuesta: Integrando comorbilidades, función ventricular, diabetes y preferencia del paciente en el Heart Team
Al ser la mortalidad equivalente a 10 años, la pregunta deja de ser cuál técnica es mejor y pasa a ser cuál es más adecuada para ese paciente concreto; la decisión final integra comorbilidades, función ventricular, diabetes y preferencia del paciente. Ninguna de las dos estrategias demostró superioridad en mortalidad que justifique una indicación automática.
Contestarla con opcionesTarjeta 3Paciente de 82 años con estenosis aórtica severa sintomática y riesgo quirúrgico intermedio, con acceso femoral adecuado. ¿Qué muestran los datos aleatorizados a 10 años de PARTNER 2A respecto a la mortalidad por cualquier causa?Voltear la tarjeta
Respuesta: En los aptos para acceso transfemoral la mortalidad fue prácticamente igual entre TAVI y cirugía
Aunque la mortalidad global a 10 años fue mayor con TAVI (86,1% frente a 82,8%), esa diferencia se concentró casi por completo en el subgrupo tratado por acceso transtorácico; en los aptos para vía transfemoral las cifras fueron 83,9% frente a 82,1%. Extrapolar el exceso de mortalidad al paciente transfemoral es el error más frecuente al leer este ensayo.
Contestarla con opcionesTarjeta 4Al comparar el registro P2S3i (válvula de tercera generación Sapien 3, con emparejamiento por puntaje de propensión contra el brazo quirúrgico de PARTNER 2A) con los resultados de PARTNER 2A a 10 años, ¿qué conclusión es correcta en riesgo intermedio?Voltear la tarjeta
Respuesta: Con la válvula de tercera generación no hubo diferencia en mortalidad ni en reintervención a 10 años
Con Sapien 3 la mortalidad a 10 años fue 83,4% frente a 82,3% y la reintervención 2,0% frente a 1,9%, sin diferencias significativas; con Sapien XT la reintervención había sido 6,3% frente a 1,6%. La lectura conjunta atribuye la discrepancia a mejoras de diseño valvular, perfil de catéter y planificación por tomografía, no a una inferioridad intrínseca del TAVI.
Contestarla con opcionesTarjeta 5Hombre de 72 años con estenosis aórtica severa y sin síntomas, en vigilancia con ecocardiograma cada seis meses. Según la actualización de EARLY TAVR a una mediana de 3.8 años, ¿qué se obtiene con la estrategia de TAVR temprano frente a la vigilancia clínica?Voltear la tarjeta
Respuesta: Menor incidencia del compuesto de muerte, ACV u hospitalización cardiovascular no planeada, impulsada por menos hospitalizaciones
El compuesto ocurrió en 26.8% con TAVR temprano frente a 45.3% con vigilancia, con la diferencia impulsada sobre todo por menos hospitalizaciones y sin exceso de ACV ni de mortalidad en el grupo intervenido. Además se preservaron mejor la calidad de vida y la función del ventrículo y la aurícula izquierdos.
Contestarla con opcionesTarjeta 6Al trasladar los resultados de EARLY TAVR a la práctica en Latinoamérica, ¿qué precaución metodológica corresponde tener presente?Voltear la tarjeta
Respuesta: El estudio empleó únicamente válvula Sapien 3 por vía transfemoral y el estado asintomático se verificó con estudios objetivos
El ensayo se hizo íntegramente con una válvula balón-expandible Sapien 3 implantada por acceso transfemoral, y la ausencia de síntomas se confirmó con ecocardiograma seriado y, en varios centros, prueba de esfuerzo. Extrapolar el resultado a otras válvulas o a un seguimiento menos riguroso no está respaldado por esta evidencia.
Contestarla con opcionesTarjeta 7Paciente de alto riesgo quirúrgico con insuficiencia aórtica pura severa y sintomática, con anillo sin calcificación. ¿Cuál es la consideración correcta al plantear una opción transcatéter?Voltear la tarjeta
Respuesta: El sistema JenaValve Trilogy, aprobado por la FDA en marzo de 2026, está indicado específicamente en este escenario: ancla mediante localizadores que se clipan a los velos nativos, sin depender del calcio
La FDA aprobó el sistema JenaValve Trilogy en marzo de 2026 —sobre el estudio ALIGN-AR— como la primera válvula transcatéter indicada específicamente para insuficiencia aórtica severa sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico. En lugar de depender del calcio o de la fuerza radial, tres localizadores radiopacos se alinean con los senos aórticos y se clipan sobre los velos nativos; el marco autoexpandible de nitinol de celdas abiertas preserva el acceso coronario futuro. El TAVI convencional en esta indicación sigue siendo off-label y con más fuga paravalvular.
Contestarla con opcionesTarjeta 8Mujer de 61 años con paro cardíaco extrahospitalario presenciado. Recupera circulación espontánea, llega con ECG sin elevación del ST y está estable desde el punto de vista hemodinámico y eléctrico. ¿Cuál es la conducta con mejor respaldo respecto a la coronariografía?Voltear la tarjeta
Respuesta: Ingreso a cuidados intensivos y coronariografía diferida, al menos 72 horas después
En el ensayo más grande hecho en este escenario, la coronariografía inmediata no mejoró la supervivencia frente a la diferida: 54,6% frente a 53,6% a 30 días, sin diferencia a 180 días ni en recuperación neurológica. Llevar a hemodinamia de urgencia a un paciente estable sin elevación del ST no le añade nada.
Contestarla con opcionesTarjeta 9Varón de 84 años con infarto sin elevación del ST. Se propone hacer una prueba de esfuerzo con imagen (ecocardiograma o SPECT) para decidir si va a cateterismo. Según la evidencia reciente, ¿qué valor tiene esa estrategia selectiva frente a la invasiva rutinaria?Voltear la tarjeta
Respuesta: No demostró ventaja: la decisión se toma con la fragilidad, la comorbilidad y la preferencia del paciente
El ensayo que probó la selección por imagen en mayores de 80 se detuvo por futilidad, con más eventos en la rama selectiva (24,1% frente a 20,7%; HR 1,22, sin significación). Ni todo octogenario va a hemodinamia ni una prueba de esfuerzo decide a quién no llevar.
Contestarla con opcionesTarjeta 10Paciente de 58 años con tromboembolia pulmonar de riesgo intermedio-alto, en un centro con hemodinamia. Frente a heparina sola, ¿qué ofrece la trombólisis dirigida por catéter convencional a 7 días?Voltear la tarjeta
Respuesta: Menos muerte, recurrencia o descompensación cardiorrespiratoria: 0,7% frente a 6,8%, NNT 16
El compuesto a 7 días cayó de 6,8% a 0,7% (RR 0,10; NNT 16), empujado por la descompensación. El sangrado mayor fue similar en los dos brazos (4,6% frente a 5,0%), no menor, y las dos hemorragias intracraneales del estudio ocurrieron con el catéter.
Contestarla con opcionesTarjeta 11En la trombólisis dirigida por catéter para tromboembolia pulmonar de riesgo intermedio-alto, ¿qué sugiere comparar el catéter convencional con el asistido por ultrasonido?Voltear la tarjeta
Respuesta: El beneficio parece estar en el lítico local, no en el ultrasonido: los dos dieron el mismo NNT de 16
El ensayo con catéter convencional y el previo con ultrasonido dieron el mismo NNT de 16 frente a heparina sola. Lo que cambia el desenlace es el trombolítico administrado localmente; la consola de ultrasonido no añadió beneficio medible.
Contestarla con opcionesTarjeta 12Mujer de 70 años con síncope inexplicado que va a ser dada de alta desde urgencias. ¿En qué momento conviene colocar un parche de monitoreo de 14 días?Voltear la tarjeta
Respuesta: Antes del alta de urgencias
Colocado antes del alta, el monitor de 14 días diagnosticó arritmia en 22% frente a 9%, a los 22 días en vez de 55, y llevó a más marcapasos. No redujo los síncopes a un año, pero acortó el tiempo al diagnóstico: la lección es de tiempo.
Contestarla con opcionesTarjeta 13Bifurcación coronaria compleja tratada con técnica DK crush. ¿Qué efecto tuvo guiar el procedimiento con ultrasonido intravascular sobre el fallo del vaso tratado?Voltear la tarjeta
Respuesta: Lo redujo de 14,7% a 6,0%, con un NNT de 12
En bifurcaciones con DK crush, el ultrasonido intravascular redujo el fallo del vaso tratado de 14,7% a 6,0% (HR 0,40), una reducción absoluta de 8,7% y un NNT de 12. Es el escenario donde el beneficio de la imagen intravascular quedó más claro.
Contestarla con opcionesTarjeta 14Tres ensayos de ultrasonido intravascular en PCI se presentaron juntos: uno en tronco coronario no protegido, uno en PCI compleja de alto riesgo y uno en bifurcaciones con DK crush. ¿Qué conclusión se desprende del conjunto?Voltear la tarjeta
Respuesta: El beneficio es específico de contexto: claro en bifurcaciones con DK crush, no demostrado de rutina en tronco ni en PCI compleja genérica
En tronco no protegido el resultado fue neutro (34% frente a 31%, HR 1,11) y en PCI compleja también (13,9% frente a 11,1%, con 22 minutos más de procedimiento); sólo en bifurcaciones con DK crush hubo beneficio claro. La imagen intravascular no falla: su indicación depende del escenario.
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