Presión arterial en ERC: 11% menos eventos por cada 10 mmHg

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Bajar 10 mmHg más la presión arterial sistólica redujo 11% los eventos cardiovasculares mayores en personas con enfermedad renal crónica, y no aumentó la falla renal. Es un metaanálisis de 27 ensayos y 88.830 participantes en JAMA Cardiology. La filtración sí cae más con la meta estricta, pero es una caída hemodinámica que no termina en diálisis.

Estudios de la Semana

Presión arterial intensiva con y sin enfermedad renal crónica: el riñón no paga el beneficio

De qué se trata. Un grupo de Oxford reunió los ensayos aleatorizados de meta de presión intensiva contra estándar, incluidos ESPRIT, BPROAD y STEP. Separó a quienes tenían enfermedad renal crónica y expresó cada efecto por 10 mmHg de diferencia lograda en la sistólica, para comparar ensayos con metas distintas. Midió eventos cardiovasculares mayores, falla renal y caída sostenida de la filtración.

Qué encontró. Por cada 10 mmHg menos, los eventos cardiovasculares bajaron 11% con enfermedad renal y 16% sin ella, sin diferencia significativa entre grupos. Como el paciente renal tiene más riesgo de base, gana más en absoluto: 4,2 eventos evitados por 1.000 pacientes-año contra 2,7. La falla renal no cambió. Sí aumentó la caída sostenida de la filtración de 30% o más (RR 1,42), que los autores atribuyen al efecto hemodinámico; por eso, dicen, no obliga a retirar el antihipertensivo. La mortalidad total fue 11% menor en un análisis exploratorio. Con filtración menor de 30 la evidencia es escasa.

TAVI contra cirugía en DEDICATE: un registro holandés cuestiona el brazo quirúrgico

De qué se trata. DEDICATE-DZHK6 asignó al azar a 1.414 alemanes con estenosis aórtica de riesgo bajo a intermedio, edad media 74, a TAVI o cirugía. A un año, muerte o ictus fue 5,4% contra 10,0% (HR 0,53). En el congreso europeo de cirugía cardiotorácica, en Barcelona, un equipo de Rotterdam comparó por puntaje de propensión a 3.389 operados del registro holandés que cumplían los criterios del ensayo contra los dos brazos del estudio.

Qué encontró. Los operados del ensayo tuvieron más muerte o ictus que los del registro (HR 1,63) y casi el triple de ictus. Contra la cirugía del registro, la TAVI ya no redujo el compuesto (HR 0,71, IC95% 0,44 a 1,14), aunque conservó menor mortalidad. Al reponderar, la reducción absoluta de mortalidad pasó de 3,8 a 2,1 puntos. Los investigadores de DEDICATE responden que la asignación del registro ya es una decisión del equipo cardíaco que ningún ajuste borra, y que a un año sólo afirmaron no inferioridad. La eficacia se publicará a cinco años.

Dispositivos y Tecnología

La FDA aprobó dos funciones nuevas del sensor de presión de arteria pulmonar CardioMEMS HF, anunció Abbott el 5 de octubre. El paciente verá sus lecturas en el teléfono con la app CardioGuide HF, y el clínico podrá programar un plan de ajuste de diuréticos que la app indica cuando la presión cambia. Llegará a fines de 2026 en Estados Unidos.

Actualidad Cardiológica

El informe anual de estadísticas de la Heart Failure Society of America, publicado en el Journal of Cardiac Failure, calcula que uno de cada cuatro adultos estadounidenses tendrá insuficiencia cardíaca en su vida. La mortalidad ajustada por edad subió 37% entre 2001 y 2023, y en los de 25 a 44 años subió 121% entre 2001 y 2020. Sólo 18% de los pacientes con fracción reducida recibe los cuatro pilares, y menos de 1% llega a dosis meta.

En los Congresos

En la reunión de la Heart Failure Society of America, en Phoenix, se presentó tovinontrina, un inhibidor oral de la fosfodiesterasa 9. En Cycle-1REF, con 529 pacientes de fracción reducida y 12 semanas, el NT-proBNP bajó con 2,5 y 25 mg cada 12 horas y no con 50 mg. En Cycle-2PEF, 277 pacientes con fracción preservada recibieron 50 mg, sin cambio. Es fase 2, con biomarcador, y las cifras son del comunicado de la empresa.

Para Tu Formación

El American College of Cardiology publicó en JACC, con acceso libre, una ruta de decisión para la hipertensión resistente: 130/80 o más pese a tres clases a dosis máxima tolerada, una de ellas diurético, o controlada con cuatro o más. Pide descartar antes la seudorresistencia (técnica, bata blanca, adherencia, fármacos que suben la presión), confirmar con monitoreo ambulatorio de 24 horas y dejar la denervación renal para después de optimizar.

Perlas Clínicas

• En enfermedad renal crónica, cada 10 mmHg menos de sistólica evita unos 4 eventos cardiovasculares por 1.000 pacientes-año.
• Tras intensificar, una caída de la filtración es esperable y no predice falla renal: vigilar creatinina y potasio, no retirar por reflejo.
• Con filtración menor de 30 hay poca evidencia para una meta menor de 120: individualizar.
• Antes de llamar resistente a una hipertensión, confirmar con monitoreo ambulatorio y revisar adherencia.

Próximamente (2 a 4 semanas)

• TCT 2026, del 31 de octubre al 3 de noviembre, San Diego.
• AHA Scientific Sessions 2026, del 6 al 9 de noviembre, Chicago.