Estatinas tras los 75: retirarlas no subió la mortalidad (17–23 ago 2026)

Lo Más Importante Esta Semana

Un ensayo francés retiró las estatinas a mayores de 75 años sin enfermedad cardiovascular previa. La mortalidad a tres años no subió. La lectura fina importa tanto como el titular: los eventos cardiovasculares quedaron numéricamente peores y el LDL subió casi la mitad. Lo que cambia no es la indicación, es que ahora puedes sostener una conversación que antes se hacía a ciegas.

Estudios de la Semana

SAGA/SITE: qué pasa al retirar las estatinas después de los 75

La mortalidad por cualquier causa a tres años fue 7,2% al suspender y 7,9% al continuar. La diferencia absoluta, -0,68% (IC95% -3,95 a 2,60), quedó dentro del margen de no inferioridad de 5%, así que la retirada se declaró no inferior. Fueron 1.160 personas en atención primaria en Francia, mediana de edad 80 años, 67% mujeres, todas con más de un año de tratamiento y ninguna con enfermedad cardiovascular conocida. Publicado en The Lancet Healthy Longevity.

Dos cosas que el titular se come. El LDL pasó de 115 a 171 mg/dL al suspender. Y los eventos cardiovasculares fueron numéricamente mayores: MACE 5,0% frente a 4,4%, ictus 2,7% frente a 1,9%. Ninguna alcanzó significación y el estudio no tenía poder para detectarlas, pero las tres apuntan igual.

Cuidado con lo que permite decir un diseño de no inferioridad. Que no se detectara exceso de muertes no prueba que suspender proteja, y tres años en alguien de 80 no descartan daño a diez. Donde sirve es en el paciente frágil y polimedicado, ese en quien la estatina compite con otros ocho fármacos.

Colesterol en la infancia: 99,3% frente a 73,7%

En el congreso de la Sociedad Americana de Cardiología Preventiva, Amy Peterson presentó el argumento más contundente a favor de medir colesterol en niños. Quienes iniciaron estatina en la infancia por hipercolesterolemia familiar heterocigota llegaron a veinte años de seguimiento con 99,3% libres de evento cardiovascular. Sus propios padres, que empezaron a edad media de 31 años, iban en 73,7%. Son hijos comparados con padres, no un ensayo aleatorizado, pero la magnitud cuesta explicarla sólo por la época.

El consenso 2026 de la Sociedad Europea de Aterosclerosis baja el inicio a los 6 años si el LDL llega a 135 mg/dL con historia familiar, o a 175 mg/dL sin ella. Las metas son menos de 135 mg/dL de los 6 a los 9 años y menos de 115 mg/dL de los 10 a los 17. Sin tratar, cruza el umbral coronario hacia los 35.

Dispositivos y Tecnología

La FDA abrió el 18 de agosto un documento de discusión sobre cómo regular los dispositivos con inteligencia artificial generativa, con comentarios hasta el 19 de octubre. Propone evaluarlos por competencias, igual que se examina a un médico. Cardiología es la especialidad con más dispositivos de IA autorizados: de aquí sale el marco que gobernará tu electrocardiograma en cinco años.

Actualidad Cardiológica

La AHA y el ACC publicaron el 18 de agosto en JACC las medidas actualizadas de desempeño y calidad en fibrilación auricular. Tres de las cinco de desempeño y catorce de las dieciséis de calidad son nuevas frente al conjunto de 2016.

La que más se sale del molde exige atención integral y prevención secundaria, o sea estilo de vida, factores de riesgo y comorbilidades, no sólo anticoagular. Detrás hay un dato de GARFIELD-AF: el 85% de estos pacientes tenía comorbilidades y menos de la mitad recibía todos los tratamientos indicados, lo que se asoció a exceso de mortalidad. Las demás piden evaluación básica al diagnóstico, con ecocardiograma, biometría, panel metabólico y función tiroidea.

En los Congresos

El ESC Congress 2026 abre el viernes en Múnich: 59 ensayos en doce sesiones Hot Line, un récord. Los dos mayores son LIBREXIA ACS, con más de 14.000 pacientes tras un infarto, y PRESC1SE-MI, con cerca de 68.000 de urgencias por dolor torácico.

Para Tu Formación

Del mismo congreso salió un recordatorio: el entrenamiento de fuerza mejora glucosa, presión y lípidos, y es seguro tras un infarto dentro de rehabilitación cardíaca.

Perlas Clínicas

• Suspender la estatina en prevención primaria tras los 75 no subió la mortalidad a tres años, pero elevó el LDL de 115 a 171 mg/dL.
• No inferioridad no es superioridad. El ensayo apoya decidir con el paciente, no desprescribir en bloque.
• En fibrilación auricular recién diagnosticada, la evaluación mínima ya es medida de desempeño: ecocardiograma, biometría, panel metabólico y tiroides.
• Un LDL de 175 mg/dL a los 6 años ya es criterio de inicio de estatina para la Sociedad Europea de Aterosclerosis.

Próximamente (próximas 2–4 semanas)

• ESC Congress 2026, Múnich, del 28 al 31 de agosto: 59 ensayos Hot Line y cuatro guías nuevas, incluidas la quinta Definición Universal de Infarto y las guías ESC 2026 de insuficiencia cardíaca.
• HFSA 2026, Phoenix, del 9 al 12 de octubre.
• Cierre de comentarios de la FDA sobre inteligencia artificial generativa en dispositivos, 19 de octubre.