Fisiología cardiaca dinámica: el ciclo cardíaco fase por fase

La sístole auricular es la fase del ciclo cardiaco en la que las aurículas se contraen, justo después de la despolarización auricular, representada en el electrocardiograma como la onda P. Aunque breve, esta contracción activa contribuye entre el 20 y 30% del volumen diastólico final en condiciones normales, y es particularmente relevante en pacientes con función ventricular comprometida o frecuencia cardíaca alta. En fibrilación auricular esta fase desaparece por completo: se pierde la «patada auricular», lo cual reduce el gasto cardiaco sobre todo en ventrículos rígidos y puede causar disnea o fatiga. Por ecocardiografía, el patrón E/A del flujo mitral muestra la contribución auricular al llenado; una onda A disminuida o ausente indica alteración de la contracción auricular.

Texto · 4 preguntas

La contracción isovolumétrica marca el inicio de la sístole ventricular. Todas las válvulas están cerradas: el ventrículo inicia su contracción pero aún no genera la presión necesaria para abrir las semilunares, de modo que el volumen no cambia aunque la presión aumenta de forma significativa. En el diagrama de Wiggers se representa como una curva ascendente de presión sin modificación del volumen. Si el ventrículo no alcanza ese umbral, como ocurre en las cardiomiopatías dilatadas, se compromete la eyección y se genera insuficiencia cardiaca.

Texto · 4 preguntas

Una vez que la presión intraventricular supera la presión arterial, las válvulas semilunares se abren y comienza la eyección ventricular, subdividida en eyección rápida y lenta. En el diagrama de Wiggers se observa una pendiente ascendente de presión aórtica y una caída continua del volumen ventricular. La eficiencia de esta fase depende de la contractilidad del miocardio y de la poscarga; en estenosis aórtica la eyección es más lenta y prolongada. Un gradiente doppler mayor a 40 mmHg indica estenosis severa y puede provocar síncope, angina o disnea.

Texto · 5 preguntas

Completada la eyección, la presión intraventricular cae por debajo de la arterial y se cierran las válvulas semilunares. Comienza la relajación isovolumétrica: el ventrículo se relaja sin llenado, ya que las válvulas AV permanecen cerradas. En la gráfica aparece como una pendiente descendente pronunciada de presión ventricular sin cambio de volumen. Es un proceso activo, requiere ATP y depende de una buena función diastólica. En disfunción diastólica esta fase se prolonga y compromete el llenado posterior — común en hipertensos y diabéticos.

Texto · 4 preguntas

Cuando la presión ventricular cae por debajo de la auricular se abren las válvulas auriculoventriculares y comienza el llenado ventricular pasivo, dividido en llenado rápido, diástasis y llenado activo con la sístole auricular. El flujo inicial es rápido por el gradiente de presión; después ocurre la diástasis, donde el flujo es mínimo. Esta fase determina la precarga y depende de la distensibilidad ventricular. Una onda E disminuida con onda A aumentada sugiere alteración del llenado pasivo, común en hipertrofia ventricular izquierda.

Texto · 5 preguntas