De qué trata
Estación práctica sobre qué se vigila mientras el paciente está en ECMO y con qué criterios se plantea el destete.
Lo que te llevas
- La presión arterial media no basta. El lactato y la saturación venosa central o mixta dicen si la bomba alcanza; una gasometría arterial normal no descarta el choque, y la piel fría es el primer dato: tocar las rodillas.
- Dos números para decidir: el poder cardiaco (PAM por gasto cardiaco entre 451; mayor de 1 está bien, menor de 0,6 el soporte no alcanza) para el ventrículo izquierdo, y el PAPI (presión pulmonar sistólica menos diastólica, entre la PVC; mayor de 1,5 sin riesgo) para el derecho. Presión capilar de 16–18 es aceptable; 26 es edema agudo pulmonar. SAVE y ENCOURAGE estiman el pronóstico antes del ECMO.
- Subir la presión con más vasopresor achica el volumen sistólico, y la curva presión-volumen lo enseña. El ECMO venoarterial aumenta la poscarga, así que exige descarga del ventrículo izquierdo (balón, Impella o septostomía), y nunca es rescate de última hora en SCAI E: se decide temprano, con un objetivo (recuperación o puente a trasplante) y en equipo.
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