Heparina en angioplastia: 70 U/kg bastan

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Subir la heparina a 100 U/kg en la angioplastia electiva no redujo muerte, infarto ni nueva revascularización frente a 70 U/kg: hubo 70 eventos con la dosis alta y 55 con la baja, sin diferencia significativa, en HD-PCI, un ensayo canadiense de 11.619 procedimientos presentado en TCT 2026. El sangrado mayor fue igual. En la misma reunión, la angiotomografía coronaria fue no inferior al ultrasonido intravascular para planear la angioplastia (P4, NEJM), y el cierre de orejuela con anticoagulante directo sangró menos que con doble antiagregación.

Estudios de la Semana

HD-PCI: heparina a dosis alta o baja en la angioplastia electiva

De qué se trata. La dosis de heparina no fraccionada en la angioplastia electiva varía de una sala a otra, entre 70 y 100 U/kg, sin un ensayo que decida. El grupo de Sanjit Jolly en McMaster asignó al azar a 11 hospitales de Ontario, no a los pacientes, a una política de 100 U/kg o de 70 U/kg, y registró 11.619 angioplastias electivas entre 2022 y 2024. Se excluyeron las oclusiones totales crónicas. Midió muerte, infarto o revascularización del vaso diana a 30 días.

Qué encontró. Con 100 U/kg hubo 70 eventos y con 70 U/kg, 55; la diferencia no fue significativa (1,29, IC95% 0,89 a 1,87). El sangrado mayor tampoco cambió (1,03, IC95% 0,70 a 1,52). Los investigadores concluyen que 70 U/kg basta, midiendo el tiempo de coagulación activado a los 30 minutos si el procedimiento se alarga. Faltan los porcentajes por brazo y la publicación completa, y el diseño por hospital no es lo mismo que aleatorizar pacientes.

P4: la tomografía puede planear la angioplastia

De qué se trata. El ultrasonido intravascular mejora los resultados de la angioplastia, pero se hace con el catéter dentro de la coronaria. P4 preguntó si una angiotomografía con FFR derivada y software de planeación, hecha antes, rinde lo mismo. Incluyó 1.105 pacientes con lesión mayor de 70% y FFR por tomografía de 0,80 o menos, en 23 centros de Estados Unidos, Europa y Japón, y midió falla del vaso diana al año.

Qué encontró. La falla del vaso diana fue 4,1% con tomografía contra 4,6% con ultrasonido, dentro del margen de no inferioridad de 4,5 puntos. El procedimiento duró 17 minutos menos (46 contra 63) y usó menos contraste (150 contra 170 mL). El comentarista, Emmanouil Brilakis, señaló que la población era poco compleja, los centros expertos y no hubo brazo de sólo angiografía. Lo financiaron GE HealthCare y HeartFlow.

ANDES: anticoagulante directo tras cierre de orejuela

De qué se trata. Tras el cierre percutáneo de la orejuela izquierda no hay un esquema antitrombótico único. ANDES aleatorizó a 510 pacientes (edad media 77; 77% con sangrado previo) en 12 centros de Canadá y Europa a dos meses de anticoagulante directo o de aspirina más clopidogrel, seguidos de un antiagregante solo. Midió sangrado, trombosis del dispositivo e ictus al año.

Qué encontró. El anticoagulante directo redujo el sangrado total (24,1% contra 32,3%), sobre todo el menor y en los primeros dos meses; el mayor no cambió (10,3% contra 12,8%). La trombosis del dispositivo al año fue 5,2% contra 2,3%, sin significancia, pero en quienes pasaron a un antiagregante solo fue 6,5% contra 0,8%. El ictus isquémico fue 0,8% en ambos grupos. El autor, Josep Rodés-Cabau, lo llama una hipótesis: pocos eventos y una cuarta parte sin imagen al año.

Dispositivos y Tecnología

La FDA aprobó el 28 de octubre el Amplatzer Paraclose de Abbott, el primer dispositivo transcatéter autorizado en Estados Unidos específicamente para cerrar fugas paravalvulares de prótesis quirúrgicas, una alternativa a reoperar. Se basa en PARADIGM, un estudio de un solo brazo con 200 pacientes. En Europa se usa desde 2020 como Amplatzer Valvular Plug III.

Actualidad Cardiológica

Un análisis de Medicare en JAMA Network Open con 1,5 millones de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca encontró que dos semanas de temperaturas frescas, no extremas, elevaron 16% la probabilidad de ingreso frente a días de 24 °C. El calor no aumentó el riesgo. Son pacientes de 78 años en promedio y el diseño es observacional.

En los Congresos

TCT 2026 trajo dos resultados que se contradicen. COSIMA, abierto, mostró beneficio del reductor del seno coronario en angina microvascular; REMEDY-PILOT, con procedimiento simulado y 54 pacientes, no encontró diferencia en perfusión ni en angina porque ambos grupos mejoraron. La diferencia es el placebo. Además, en TRANSFORM II (1.842 pacientes) el balón recubierto de sirolimus fue no inferior al stent al año (2,1% contra 2,4%), aunque requirió más revascularización de la lesión.

Para Tu Formación

Hoy lunes se presentan en TCT PROGRESS (TAVI contra vigilancia en estenosis aórtica moderada), CLASP II TR y SIMPLAAFY. Los cubriremos la próxima semana.

Perlas Clínicas

• En angioplastia electiva, 70 U/kg de heparina no fraccionada fue suficiente; mide el tiempo de coagulación activado a los 30 minutos si el caso se alarga.
• La angiotomografía puede planear la angioplastia en lesiones no complejas; el ultrasonido sigue siendo la referencia en sala.
• Tras cierre de orejuela, el anticoagulante directo sangra menos, pero vigila la trombosis del dispositivo con imagen al año.
• En otoño e invierno, revisa diuréticos y peso en tus pacientes con insuficiencia cardíaca.

Próximamente (2 a 4 semanas)

• TCT 2026, hasta el 3 de noviembre, San Diego.
• AHA Scientific Sessions 2026, del 6 al 9 de noviembre, Chicago.