FA tras hemorragia cerebral: menos ictus con ACOD

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En pacientes con fibrilación auricular y una hemorragia intracraneal previa, los anticoagulantes directos se asociaron con 83% menos ictus isquémico y 80% menos muerte que no anticoagular, sin más sangrado cerebral, en una cohorte finlandesa de 1.502 pacientes publicada en Neurology. La warfarina también redujo el ictus, pero con 85% más hemorragia. Es un estudio observacional, y el único ensayo aleatorizado que existe, PRESTIGE-AF, sí encontró más hemorragias recurrentes con anticoagulante: la decisión sigue siendo individual.

Estudios de la Semana

ACOD en fibrilación auricular tras hemorragia intracraneal: lo que dice el registro y lo que dijo el ensayo

De qué se trata. Un grupo de la Universidad de Helsinki tomó los registros nacionales de Finlandia y buscó a los pacientes con un primer diagnóstico de fibrilación auricular entre 2010 y 2018 que habían tenido una hemorragia intracraneal al menos 120 días (unos cuatro meses) antes. El seguimiento empezó 90 días después del diagnóstico de fibrilación auricular. El artículo no reporta en qué día se inició el anticoagulante: clasificó a cada paciente por sus compras del fármaco. Mediana de edad, 78 años (rango intercuartil 71 a 85); 44% eran mujeres y en 41% la hemorragia había sido sólo traumática. Comparó anticoagulante directo (apixabán, rivaroxabán, edoxabán o dabigatrán), warfarina o nada, y los siguió hasta dos años. Midió ictus isquémico, hemorragia intracraneal nueva y muerte.

Qué encontró. Al año, el ictus isquémico fue menor de 1% con anticoagulante directo, 2% con warfarina y 4% sin anticoagular. La hemorragia intracraneal nueva fue 1%, 3% y 2%, y la muerte no relacionada con ictus, 5%, 9% y 15%. Frente a no anticoagular, el anticoagulante directo no aumentó el sangrado cerebral; la warfarina sí. Sólo 15% recibió un anticoagulante directo, y como el análisis dejó fuera a quienes tuvieron ictus o murieron en los primeros tres meses tras el diagnóstico, el grupo tratado probablemente era más sano. Por eso el contraste con el ensayo importa: PRESTIGE-AF (Lancet, 2025) aleatorizó a 319 sobrevivientes de hemorragia intracerebral espontánea, no traumática, entre 14 días y 12 meses después del sangrado (mediana de edad, 79 años; rango intercuartil 73 a 83). Encontró 1 ictus isquémico con anticoagulante directo contra 20 sin él, pero 11 hemorragias recurrentes contra 1. El desenlace neto favoreció al anticoagulante sin alcanzar significancia (HR 0,69, IC95% 0,33 a 1,40).

Calcio coronario a los 40: el riesgo se ve a 30 años

De qué se trata. El consorcio de calcio coronario reunió a 12.847 adultos de 30 a 45 años (edad media 40,5; 77% hombres) a quienes se les hizo tomografía de calcio por indicación clínica en cuatro centros de Estados Unidos. Los clasificó por puntaje: cero, entre los percentiles 75 y 90 para su edad, o arriba del percentil 90. Los siguió una mediana de 22,6 años y modeló la mortalidad hasta 30.

Qué encontró. Los jóvenes con calcio arriba del percentil 90 tuvieron casi cuatro veces más muerte coronaria que los de calcio cero (3,0% contra 0,6% a 30 años), después de ajustar por los factores de riesgo tradicionales. La muerte cardiovascular fue 4,5% contra 1,5% y la total 12,9% contra 7,5%. Siete de cada diez tenían calcio cero, que en este grupo de edad es lo esperado. Es una población referida, no general, y la mayoría eran hombres; no prueba que tratar más intensamente a estos pacientes cambie el desenlace.

Dispositivos y Tecnología

Edwards anunció el 21 de octubre que la FDA aprobó el sistema PASCAL Precision para la reparación borde a borde de la válvula tricúspide en insuficiencia tricuspídea grave que sigue sintomática pese a tratamiento médico óptimo, con riesgo quirúrgico intermedio o mayor. La aprobación llegó antes de que se publiquen los resultados a un año de su ensayo pivotal, CLASP II TR, que se presentan en TCT el 2 de noviembre. En la misma decisión se aprobó PASCAL Ace con indicadores para confirmar la captura de las valvas en la reparación mitral.

Actualidad Cardiológica

Un análisis en BMJ Open de 50 millones de egresos hospitalarios de Estados Unidos entre 2012 y 2018 comparó los 13 estados del Oeste, con venta legal de cannabis recreativo desde 2014, contra regiones que no la tenían. Cada año de venta legal se asoció con cerca de 2% más ingresos por fibrilación auricular, 4% más por insuficiencia cardíaca y 3% más por infarto. Ictus isquémico, tromboembolia venosa y taquicardia ventricular no cambiaron de forma significativa. Es un diseño poblacional, sin datos de consumo individual ni de la vía de uso.

En los Congresos

TCT 2026 abre el 31 de octubre en San Diego. El lunes 2 de noviembre se presentan con NEJM PROGRESS (TAVI contra vigilancia en estenosis aórtica moderada), CLASP II TR y SIMPLAAFY (antitrombóticos tras cierre de orejuela con Watchman FLX Pro). El domingo 1 va P4 (angiotomografía contra ultrasonido intravascular para guiar la angioplastia).

Para Tu Formación

El American College of Cardiology publicó un resumen de los ensayos de prevención y geriatría del ESC 2026. Dos destacan para el adulto mayor: en STAREE (9.971 personas de 70 años o más sin enfermedad cardiovascular) la atorvastatina redujo los eventos cardiovasculares mayores (6,0% contra 8,3%) sin cambiar la supervivencia libre de discapacidad, y en CRHCP (33.995 hipertensos en China) el control intensivo de la presión arterial redujo la demencia (8,85% contra 10,55%).

Perlas Clínicas

• En fibrilación auricular con hemorragia intracraneal previa, si se anticoagula, que sea con anticoagulante directo: la warfarina se asoció con más sangrado cerebral.
• El único ensayo aleatorizado (PRESTIGE-AF) sí mostró más hemorragias recurrentes con anticoagulante directo; explícaselo al paciente y a la familia.
• Calcio coronario arriba del percentil 90 en un menor de 45 años es un marcador de riesgo coronario a 30 años, no un hallazgo incidental.
• Pregunta por consumo de cannabis en el joven con fibrilación auricular o infarto.

Próximamente (2 a 4 semanas)

• TCT 2026, del 31 de octubre al 3 de noviembre, San Diego.
• AHA Scientific Sessions 2026, del 6 al 9 de noviembre, Chicago.