TAVI en estenosis moderada: menos insuficiencia cardíaca

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Poner una TAVI en la estenosis aórtica moderada, antes de que llegue a grave, redujo un tercio la muerte o los eventos de insuficiencia cardíaca a dos años (16,7% contra 23,9%, NNT 14) en PROGRESS, presentado en TCT 2026 y publicado en NEJM. La mortalidad no cambió. En AHA 2026, un ensayo brasileño con 9.476 diabéticos no encontró beneficio cardiovascular significativo al bajar la sistólica a menos de 120 mmHg, y los eventos renales aumentaron.

Estudios de la Semana

PROGRESS: TAVI temprana en estenosis aórtica moderada

De qué se trata. La estenosis aórtica moderada se vigila con ecocardiogramas hasta que se vuelve grave o da síntomas, pero a esos pacientes les va peor de lo que sugiere la etiqueta. PROGRESS aleatorizó a 744 pacientes con estenosis moderada y al menos un rasgo de riesgo (un síntoma o una alteración estructural o funcional asociada a progresión) a TAVI con válvula balón expandible o a vigilancia clínica, en 74 centros de seis países. La edad media fue 78 años y casi la mitad era de bajo riesgo quirúrgico. Midió muerte o evento de insuficiencia cardíaca a dos años.

Qué encontró. El desenlace primario ocurrió en 16,7% con TAVI y 23,9% con vigilancia (HR 0,67). La hospitalización por insuficiencia cardíaca bajó a la mitad, de 14,9% a 7,4%, y el cuestionario de Kansas City mejoró 15,5 puntos a 30 días contra una caída de 9,3 en el grupo vigilado. La mortalidad fue 8,4% contra 7,3%, sin diferencia. Ojo con el cruce: 57,4% de los vigilados ya tenía TAVI a los dos años, casi todos por progresión a grave. Roxana Mehran, presidenta del ACC, subrayó que el beneficio vino de la insuficiencia cardíaca y que falta saber qué ocurre en pacientes jóvenes, por durabilidad y acceso coronario. Lo financió Edwards.

OPTIMAL-DIABETES: sistólica menor de 120 en diabetes tipo 2

De qué se trata. SPRINT mostró beneficio de la meta sistólica de 120 mmHg, pero excluyó a los diabéticos, y ACCORD en diabetes salió neutro con poco poder. OPTIMAL-DIABETES, del grupo de Otavio Berwanger, aleatorizó a 9.476 adultos con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular alto en 33 centros de Brasil a una meta menor de 120 o menor de 140 mmHg. La edad media fue 65 años, 62% eran mujeres y 42,5% se declararon mestizos. Midió muerte cardiovascular, ictus, infarto u hospitalización por insuficiencia cardíaca o angina inestable.

Qué encontró. La sistólica lograda fue 122 contra 135 mmHg. En una mediana de cuatro años, el desenlace ocurrió en 6,0% con la meta intensiva y 6,7% con la estándar, unos 10% menos en términos relativos, sin significancia. Los eventos renales subieron de 3,7% a 5,7%, aunque la enfermedad renal terminal fue similar y los eventos adversos graves también. Los autores advierten que no prueba que la meta intensiva no sirva en diabéticos: el beneficio, si existe, sería menor que en no diabéticos. Es la población más parecida a la nuestra en un ensayo de presión arterial.

Dispositivos y Tecnología

La semana pasada ANDES sugirió que tras cerrar la orejuela el anticoagulante directo sangra menos que la doble antiagregación. SIMPLAAFY, publicado en JAMA, lo amplía con 1.857 pacientes con Watchman FLX Pro: aspirina sola o anticoagulante a dosis reducida por tres meses fueron no inferiores a seis meses de doble antiagregación para muerte, ictus, embolia o sangrado mayor. El ictus isquémico fue 0,7% en los tres brazos y el sangrado bajó de 12,8% a 5,5% con aspirina sola. La trombosis del dispositivo a 45 días fue menor con anticoagulante (0,9%) que con aspirina (2,7%). Sólo hay seis meses de datos y estos esquemas siguen siendo investigacionales.

Actualidad Cardiológica

Los resultados completos de dos ensayos que ya sabíamos negativos abrieron AHA 2026. ZEUS, con 6.376 pacientes con aterosclerosis, enfermedad renal y PCR ultrasensible elevada, no redujo eventos con ziltivekimab, un anti-IL-6: 17,6% contra 17,7%, con más infecciones graves. Lp(a)HORIZON bajó 78% la lipoproteína(a) con pelacarsen en unos 8.350 pacientes y tampoco redujo eventos en cinco años. Steven Nissen lo llamó muy decepcionante. La discusión ahora es si la Lp(a) causa o sólo marca riesgo, y si otros fármacos que la bajan más tendrán mejor suerte.

En los Congresos

En AHA, OptimPacing comparó en 702 pacientes con bloqueo AV y alta carga de estimulación la estimulación de rama izquierda contra el ventrículo derecho. Muerte, hospitalización por insuficiencia cardíaca o miocardiopatía por estimulación fueron 8,5% contra 19,2% (HR 0,41), casi todo por miocardiopatía, que no apareció con rama izquierda. Se detuvo temprano y fue abierto. En TCT, CLASP II TR (450 pacientes) mostró que la reparación tricuspídea con PASCAL deja menos insuficiencia y mejor calidad de vida, sin diferencia en mortalidad ni hospitalización al año.

Para Tu Formación

SOLACI tiene en español los resúmenes de los late-breaking de TCT 2026, con CLASP II TR y SIMPLAAFY. Sirven para repasar los ensayos estructurales del año sin pelearse con el inglés.

Perlas Clínicas

• Una estenosis aórtica moderada con síntomas o daño estructural ya no es sólo «para vigilar»: refiérela temprano al equipo de válvulas.
• En diabetes tipo 2, la meta sistólica menor de 120 no demostró beneficio cardiovascular y sí más eventos renales; vigila creatinina si la buscas.
• Tras cierre de orejuela sin complicaciones, aspirina sola fue tan segura como la doble antiagregación a seis meses.

Próximamente (2 a 4 semanas)

• AHA Scientific Sessions 2026, hasta el 9 de noviembre, Chicago: SYNCHRONIZE-CVOT (survodutida) y ATTAIN-OSA (orforglipron) se presentan el lunes.