Choque cardiogénico en México: manejo actual, mortalidad y áreas de oportunidad

De qué trata

El choque cardiogénico en México desde la experiencia de los institutos nacionales: cómo se identifica, se clasifica por fenotipo y se perfila con catéter de flotación. Se revisa el manejo escalonado con vasoactivos y dispositivos, la descongestión oportuna y la necesidad de redes de traslado a centros de alta complejidad.

Lo que te llevas

• La mortalidad del choque cardiogénico va de 40 a 70% según insumos, tiempo al diagnóstico, traslado y seguimiento. La unidad coronaria del Instituto Nacional de Cardiología pasó de alrededor de 70% a 40% con manejo sistematizado: clasificar por SCAI, fenotipar, catéter de flotación en todo choque con presión capilar alrededor de 15 mmHg, y descongestión en las primeras 24 horas.
• El manejo es escalonado y contra reloj: en los primeros 30 minutos electrocardiograma, ecocardiograma, gasometría con lactato y perfil hemodinámico; norepinefrina como primer vasoactivo, y si ya se piensa en un segundo vasoactivo, lo que toca es un dispositivo, no otro fármaco.
• El balón de contrapulsación sigue siendo la primera elección cuando el choque no es profundo y en la insuficiencia mitral por complicación mecánica; si no responde, se escala a Impella en las siguientes horas. El diagnóstico no exige herramientas caras: gasometría, presión sistólica por debajo de 90 más de 30 minutos sin respuesta a volumen, y ecocardiograma a la cabecera.