Descarga Microaxial en Choque Cardiogénico: Eficacia Dependiente de Fenotipo y Temporalidad

Resumen

Antecedentes: El choque cardiogénico (CC) secundario a infarto agudo de miocardio persiste como síndrome de altísima letalidad pese a la revascularización temprana. Su base fisiopatológica combina falla contráctil crítica, hipoperfusión sistémica y desacoplamiento ventrículo-arterial, donde el soporte inotrópico convencional incrementa el consumo miocárdico de oxígeno y perpetúa la injuria isquémica. Objetivo: Definir los determinantes fisiopatológicos y clínicos que condicionan la eficacia y seguridad del soporte mecánico microaxial en CC. Métodos: Revisión crítica de evidencia contemporánea (2021–2026), incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis y consensos internacionales. Se analizaron desenlaces de mortalidad, complicaciones y subgrupos clínicos, con énfasis en estratificación por estadios SCAI y temporalidad de intervención. Resultados: La descarga ventricular mediante flujo microaxial reduce la presión telediastólica, el estrés parietal y el consumo miocárdico de oxígeno, restaurando parcialmente el acoplamiento ventrículo-arterial. El ensayo DanGer Shock demostró reducción de mortalidad a 180 días (HR 0.74), constituyendo el primer beneficio pronóstico demostrado en un ensayo aleatorizado en este contexto. Sin embargo, este efecto se acompaña de un incremento sustancial de eventos adversos mayores, incluyendo hemorragia, hemólisis y mayor requerimiento de terapia de reemplazo renal (RR 1.98). La evidencia agregada muestra una mortalidad residual cercana al 50% y ausencia de superioridad consistente frente a otras modalidades en metaanálisis previos. El beneficio se concentra en estadios SCAI intermedios (C–D) y depende críticamente de la precocidad de implementación y del estado metabólico basal. Conclusiones: El soporte microaxial no es intrínsecamente beneficioso, sino contextualmente eficaz. Su impacto clínico emerge de la interacción entre fisiopatología, fenotipo y tiempo terapéutico. La identificación de una ventana de oportunidad hemodinámica y la mitigación activa de complicaciones determinan el beneficio neto, evitando su uso en escenarios de futilidad clínica. Referencias: Møller JE, Engstrøm T, Jensen LO, Eiskjær H, Mangner N, Polzin A, et al. Microaxial flow pump or standard care in infarct-related cardiogenic shock. N Engl J Med. 2024;390(15):1382–1393. doi:10.1056/NEJMoa2312572 Zweck E, Hassager C, Beske RP, Jensen LO, Eiskjær H, Mangner N, et al. Microaxial flow pump use and renal outcomes in infarct-related cardiogenic shock: a secondary analysis of the DanGer Shock trial. Circulation. 2024;150(24):1990–2003. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072370 Tan SR, Low CJW, Ng WL, Ling RR, Tan CS, Lim SL, et al. Microaxial left ventricular assist device in cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. Life (Basel). 2022;12(10):1629. doi:10.3390/life12101629 Naidu SS, Baran DA, Jentzer JC, Hollenberg SM, van Diepen S, Basir MB, et al. SCAI SHOCK stage classification expert consensus update: a review and incorporation of validation studies. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2022;1(1):100008. doi:10.1016/j.jscai.2021.100008 McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627–3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195

Presentación

Cómo citar este trabajo

Kevin Oswaldo Tlaxcalteca Salas; Karen Yared Aguirre Hernández. Descarga Microaxial en Choque Cardiogénico: Eficacia Dependiente de Fenotipo y Temporalidad. Congreso CAREM 2026, UNAM. Disponible en: https://carem360.com/trabajos/2026/descarga-microaxial-en-choque-cardiogenico-eficacia-dependiente-de-fenotipo-y-te