Lee el caso, piensa tu respuesta y voltea la tarjeta. Cada una tiene además su página con las opciones, para contestarla como en el examen.
Tarjeta 1Varón de 62 años con infarto anterior y choque cardiogénico. Ya se realizó angioplastia de la arteria culpable y cursa con dobutamina en infusión; persiste con presión arterial media de 60 mmHg y se han incrementado progresivamente las dosis de norepinefrina. ¿Cuál es la conducta indicada en este punto?Voltear la tarjeta
Respuesta: Agregar vasopresina como segundo vasopresor
El escenario descrito corresponde a vasoplejía: presión arterial media por debajo de 65 mmHg pese a terapia inotrópica adecuada con requerimiento creciente de norepinefrina, que es precisamente la indicación para añadir un segundo vasopresor. El cambio a adrenalina no corrige el problema y se asocia a peores desenlaces cardiovasculares por ser un vasoconstrictor más potente.
Contestarla con opcionesTarjeta 2Paciente con hipertensión arterial pulmonar conocida que desarrolla falla ventricular derecha con hipoperfusión. ¿Por qué el levosimendán es el inotrópico de elección en este escenario?Voltear la tarjeta
Respuesta: Aumenta la contractilidad y reduce la poscarga de la circulación pulmonar
El levosimendán combina sensibilización al calcio con vasodilatación sistémica y, sobre todo, pulmonar, de modo que el ventrículo derecho se vacía contra una resistencia menor mientras mejora su contractilidad. El efecto mitocondrial corresponde a los mitotropos, no al mecanismo principal aquí descrito.
Contestarla con opcionesTarjeta 3Paciente con insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento prolongado con betabloqueador ingresa por descompensación con hipoperfusión y muestra respuesta hemodinámica escasa a la dobutamina. ¿Cuál es la explicación farmacológica?Voltear la tarjeta
Respuesta: Menor disponibilidad de receptores beta adrenérgicos por recaptura
La exposición crónica al betabloqueador provoca recaptura de los receptores beta adrenérgicos, de modo que el betagonista encuentra menos receptores disponibles y su efecto inotrópico se atenúa. En estos casos conviene aumentar el calcio intracelular por una vía que evite el paso por el receptor beta.
Contestarla con opcionesTarjeta 4Al comparar vasopresores en el paciente con choque cardiogénico, ¿qué se ha observado con la adrenalina frente a noradrenalina o vasopresina?Voltear la tarjeta
Respuesta: Incrementa los desenlaces cardiovasculares adversos por mayor isquemia distal
La adrenalina es un vasoconstrictor más potente y ese efecto puede producir isquemia distal, lo que se traduce en más desenlaces cardiovasculares adversos frente a noradrenalina o vasopresina. Las combinaciones de noradrenalina con dobutamina o levosimendán son las que se describen como más seguras.
Contestarla con opcionesTarjeta 5Respecto al azul de metileno en vasoplejía refractaria a norepinefrina y vasopresina, ¿cuál afirmación corresponde a lo expuesto?Voltear la tarjeta
Respuesta: Su único nicho es la vasoplejía posterior a circulación extracorpórea, como recomendación de experto
El único escenario en el que se le reconoce alguna utilidad clínica es la vasoplejía posbomba en cirugía cardíaca, y aun ahí se trata de recomendación de experto, sin estudios aleatorizados que demuestren impacto. En vasoplejía por sepsis no se le atribuye ningún papel.
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