Lee el caso, piensa tu respuesta y voltea la tarjeta. Cada una tiene además su página con las opciones, para contestarla como en el examen.
Tarjeta 1Un hombre de 58 años con infarto de miocardio hace tres años acude a consulta de seguimiento. Recibe estatina de alta intensidad y su LDL-C es de 60 mg/dL. Se encuentra asintomático. De acuerdo con la guía ACC/AHA de dislipidemias 2026, ¿cuál es la conducta indicada?Voltear la tarjeta
Respuesta: Plantear escalar el tratamiento hipolipemiante por estar fuera de meta
La guía 2026 bajó el umbral de LDL-C en muy alto riesgo ASCVD de < 70 a < 55 mg/dL, de modo que un valor de 60 mg/dL ya no representa control adecuado. El error frecuente es seguir usando el umbral previo de 70 mg/dL y declarar al paciente en meta.
Contestarla con opcionesTarjeta 2¿En cuál de los siguientes pacientes corresponde aplicar la calculadora PREVENT-ASCVD según la guía ACC/AHA de dislipidemias 2026?Voltear la tarjeta
Respuesta: Mujer de 45 años sin ASCVD establecida y LDL-C de 130 mg/dL
PREVENT-ASCVD se diseñó para adultos de 30 a 79 años sin ASCVD establecida y con LDL-C entre 70 y 189 mg/dL, perfil que cumple sólo la primera paciente. Los pacientes con enfermedad aterosclerótica establecida ya tienen indicación de prevención secundaria y no requieren estimación de riesgo.
Contestarla con opcionesTarjeta 3Un hombre de 40 años sin ASCVD establecida tiene LDL-C de 150 mg/dL. Al usar PREVENT-ASCVD, su riesgo a 10 años resulta bajo. ¿Qué aporta esta calculadora respecto a las Pooled Cohort Equations en este escenario?Voltear la tarjeta
Respuesta: Estima además el riesgo a 30 años, que puede justificar iniciar estatina desde ahora
A diferencia de las Pooled Cohort Equations, PREVENT estima riesgo a 10 y a 30 años; en pacientes jóvenes el horizonte largo puede modificar la decisión terapéutica aunque el riesgo a corto plazo parezca bajo. Concluir que no hay que tratar por un riesgo a 10 años bajo es precisamente el sesgo que la calculadora busca corregir.
Contestarla con opcionesTarjeta 4Una mujer de 52 años con síndrome metabólico e hipertrigliceridemia tiene LDL-C calculado por Friedewald de 92 mg/dL bajo estatina. ¿Cuál es la utilidad de medir apoB en este contexto, según la guía 2026?Voltear la tarjeta
Respuesta: Detecta riesgo residual que el LDL-C calculado puede subestimar
La guía incorpora apoB como herramienta de decisión porque en hipertrigliceridemia o síndrome metabólico hay discordancia entre LDL-C calculado y apoB, y éste predice mejor los eventos. Guiarse sólo por el LDL-C estimado en estos pacientes deja riesgo residual sin identificar.
Contestarla con opcionesTarjeta 5Un paciente de muy alto riesgo ASCVD recibe estatina de alta intensidad a dosis máxima tolerada y su LDL-C persiste en 88 mg/dL. Según la escalera terapéutica de la guía ACC/AHA 2026, ¿cuál es el siguiente paso?Voltear la tarjeta
Respuesta: Añadir ezetimibe al esquema actual
La secuencia establecida es estatina de alta intensidad, añadir ezetimibe si no se alcanza la meta, considerar ácido bempedoico y reservar los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 cuando el LDL-C persiste por arriba de 55 mg/dL en muy alto riesgo. Saltar escalones omite pasos con evidencia de desenlaces duros y menor costo.
Contestarla con opcionesTarjeta 6¿Cuál es la razón por la que la guía ACC/AHA de dislipidemias 2026 no otorga a inclisirán una recomendación de primera línea?Voltear la tarjeta
Respuesta: Carece de datos publicados de reducción de eventos cardiovasculares mayores
Inclisirán reduce el LDL-C cerca del 50% con dos inyecciones anuales, pero aún no cuenta con ensayos de desenlaces publicados; por eso la guía lo ubica como opción cuando los anticuerpos monoclonales anti-PCSK9 no se toleran o no son accesibles. La limitante es la evidencia de eventos, no la potencia ni la frecuencia de administración.
Contestarla con opcionesTarjeta 7Un hombre de 55 años en prevención primaria tiene LDL-C en meta con estatina. En su perfil lipídico aparece una lipoproteína a de 190 nmol/L. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de este hallazgo?Voltear la tarjeta
Respuesta: Tiene riesgo cardiovascular elevado independientemente de su LDL-C
Con lipoproteína a ≥175 nmol/L el riesgo cardiovascular es elevado aunque el LDL-C esté controlado: es un factor de riesgo residual. Tampoco se limita al infarto; en ese análisis el ictus fue de los desenlaces más claramente asociados.
Contestarla con opcionesTarjeta 8Una mujer de 63 años tiene un stent coronario colocado hace cuatro años por angina estable; nunca ha tenido infarto ni ictus. Recibe estatina de alta intensidad. ¿Qué mostró el análisis de este tipo de pacientes al añadir evolocumab?Voltear la tarjeta
Respuesta: Redujo aproximadamente a la mitad el infarto de miocardio
En pacientes con stent previo sin infarto ni ictus previos, añadir evolocumab a la estatina de alta intensidad redujo el infarto total a la mitad. El stent no deja al paciente en zona segura: el riesgo de infarto persiste.
Contestarla con opcionesTarjeta 9En el análisis mundial del colesterol LDL, algunos de los países con el LDL medio más bajo son también de los más pobres. ¿Cuál es la interpretación correcta de ese dato?Voltear la tarjeta
Respuesta: Un LDL poblacional bajo no equivale a buena salud cardiovascular
Un LDL poblacional bajo puede reflejar pobreza y no prevención, así que no debe leerse como buena salud cardiovascular. La fuente no dice nada sobre la mortalidad ni el uso de estatinas en esos países.
Contestarla con opcionesTarjeta 10Una cohorte de la India encontró una prevalencia de hipercolesterolemia familiar heterocigota de 1 en 42, siete veces mayor que la cifra clásica de 1 en 313. ¿Qué conclusión se sostiene para la práctica en México?Voltear la tarjeta
Respuesta: La cifra clásica viene de cohortes europeas y otras poblaciones pueden tener más
Lo que se puede extrapolar es la sospecha metodológica: la cifra de 1 en 313 proviene de cohortes mayoritariamente europeas y fuera de ellas la prevalencia puede ser mucho mayor. Asumir 1 en 42 para México es la extrapolación que la propia fuente desaconseja.
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