Lee el caso, piensa tu respuesta y voltea la tarjeta. Cada una tiene además su página con las opciones, para contestarla como en el examen.
Tarjeta 1Un hombre de 62 años con hipertensión de larga evolución y diabetes tipo 2 acude a consulta sin disnea ni edema. El ecocardiograma muestra hipertrofia ventricular izquierda con FEVI 58%. De acuerdo con la actualización de la definición universal de insuficiencia cardíaca publicada por AHA, ACC, ESC y la World Heart Federation, ¿cómo debe interpretarse esta situación?Voltear la tarjeta
Respuesta: Corresponde a pre-insuficiencia cardíaca (Estadio B), considerada la ventana crítica de detección e intervención
El paciente tiene daño estructural sin síntomas, lo que define el Estadio B; el cambio central de la actualización es que este estadio se convierte en el foco de detección e intervención y no en un antecedente que se anota. Considerarlo "sin enfermedad" o solo Estadio A ignora la alteración estructural documentada.
Contestarla con opcionesTarjeta 2Una mujer de 49 años con miocardiopatía dilatada tuvo FEVI de 28% al diagnóstico; tras 18 meses de tratamiento su FEVI es de 52% y está asintomática. Según el marco conceptual de la definición universal actualizada, ¿cuál es la conducta correcta?Voltear la tarjeta
Respuesta: Mantenerla en vigilancia, porque la insuficiencia cardíaca no se cura solo porque la FEVI subió
El documento separa mejoría, remisión y recuperación como trayectorias distintas y señala explícitamente que el paciente "mejorado" requiere vigilancia continua. Tratar el ascenso de la FEVI como curación es el error que la actualización busca corregir.
Contestarla con opcionesTarjeta 3En una sesión clínica se propone incorporar de forma rutinaria el ECG interpretado por inteligencia artificial para tamizar disfunción ventricular subclínica en pacientes en Estadio B. ¿Cuál es la postura que el documento de consenso sostiene sobre esta herramienta?Voltear la tarjeta
Respuesta: Es una herramienta diagnóstica emergente que aún carece de validación en poblaciones diversas
El documento menciona el ECG con inteligencia artificial como herramienta emergente para detectar disfunción ventricular subclínica en Estadio B, pero es explícito en que falta validación en poblaciones diversas. Adoptar la terminología nueva no equivale a adoptar una herramienta aún en validación.
Contestarla con opcionesTarjeta 4Un residente pregunta qué tipo de evidencia respalda la nueva definición universal de insuficiencia cardíaca para decidir cuánto peso darle en la práctica. ¿Cuál es la respuesta correcta?Voltear la tarjeta
Respuesta: Es un documento de consenso, sin reducción absoluta de riesgo ni número necesario a tratar
La actualización proviene del consenso de cuatro sociedades y no genera medidas de efecto como ARR o NNT; su valor está en reescribir el lenguaje y la clasificación de la enfermedad, no en demostrar eficacia de una intervención.
Contestarla con opcionesTarjeta 5Una mujer de 81 años con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección preservada presenta hipertrofia ventricular y elevación desproporcionada de NT-proBNP. Según el material, ¿qué etiología conviene considerar en este fenotipo del paciente mayor?Voltear la tarjeta
Respuesta: Amiloidosis cardiaca por transtiretina, causa subdiagnosticada de IC con fracción de eyección preservada
El material describe a la ATTR-CM como una causa subdiagnosticada de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada en el paciente mayor, por lo que dejó de considerarse una rareza. Las otras entidades no se presentan en la fuente como explicación de este fenotipo.
Contestarla con opcionesTarjeta 6Según la actualización de la definición universal de insuficiencia cardíaca, ¿por qué la nueva clasificación agrupa la IC en reducida, preservada y mejorada en lugar de usar puntos de corte rígidos de FEVI?Voltear la tarjeta
Respuesta: Porque los puntos de corte rígidos de FEVI nunca funcionaron igual de bien según sexo, edad o etnia
El documento abandona los cortes rígidos porque no se comportaban igual según sexo, edad o etnia, y agrupa la IC en reducida, preservada y mejorada. No afirma que la FEVI haya perdido valor ni que se sustituya por un biomarcador.
Contestarla con opcionesTarjeta 7Un residente registra la etiología de un paciente con insuficiencia cardíaca únicamente como «no isquémica». De acuerdo con la actualización de la definición universal, ¿qué cambia en la forma de clasificar la etiología?Voltear la tarjeta
Respuesta: Se agrega una taxonomía de etiología más detallada que reemplaza la distinción isquémica/no isquémica
La actualización incorpora una taxonomía etiológica más detallada que sustituye la vieja división isquémica/no isquémica, útil para registros y ensayos y para entender al paciente individual. No elimina el registro de la etiología ni la reduce al estadio.
Contestarla con opcionesTarjeta 8Un paciente con insuficiencia cardíaca crónica ingresa por descompensación con edema y requiere diurético intravenoso. Según el ensayo SUBCUT HF II, ¿qué resultado se obtuvo con el alta precoz y furosemida subcutánea administrada en casa mediante minibomba?Voltear la tarjeta
Respuesta: Menos días de hospitalización, sin incremento de eventos adversos
En SUBCUT HF II el alta precoz con furosemida subcutánea domiciliaria redujo los días de hospitalización sin incrementar los eventos adversos frente al ingreso estándar con diurético intravenoso. El ensayo no reportó un beneficio en mortalidad ni un exceso de lesión renal.
Contestarla con opcionesTarjeta 9Al ingreso de un paciente con insuficiencia cardíaca descompensada se calcula el riesgo de resistencia diurética y resulta alto. Según el análisis de TRANSFORM-HF comentado en el semanal, ¿cuál es la utilidad operativa de conocerlo desde el principio?Voltear la tarjeta
Respuesta: Permite prever quién necesitará escalar el tratamiento desde el inicio en lugar de descubrirlo tarde
El mensaje es identificar desde el ingreso a quien no responderá al diurético estándar para escalar pronto (ultrafiltración, combinación de diuréticos, manejo más agresivo de la sobrecarga) en vez de descubrirlo tras días sin respuesta. La fuente no propone suspender el diurético ni contraindica la ultrafiltración.
Contestarla con opcionesTarjeta 10Entre los siguientes pacientes que ingresan por insuficiencia cardíaca, ¿cuál tiene el perfil que el análisis de TRANSFORM-HF asoció con alta resistencia diurética?Voltear la tarjeta
Respuesta: Paciente de edad avanzada, NT-proBNP más elevado, peor función renal y en diuréticos crónicos previos
El subgrupo de alta resistencia diurética era de mayor edad, con NT-proBNP más elevado, peor función renal y uso previo de diuréticos crónicos, y tuvo peor pronóstico en mortalidad y hospitalización. Los otros perfiles describen lo contrario.
Contestarla con opcionesTarjeta 11En una sesión se presenta una comparación indirecta ajustada (matching-adjusted) en la que acoramidis se asocia a menos hospitalizaciones cardiovasculares y menor mortalidad que tafamidis en amiloidosis cardiaca por transtiretina. ¿Cómo debe interpretarse este resultado?Voltear la tarjeta
Respuesta: Como la mejor evidencia comparativa disponible, con las limitaciones de no ser un ensayo aleatorizado directo
El semanal la presenta como la mejor evidencia comparativa disponible en ese momento, pero advierte que hay que leerla con las limitaciones de cualquier comparación indirecta: no existe un ensayo aleatorizado directo entre ambos fármacos. No es prueba definitiva ni carece de todo valor.
Contestarla con opcionesTarjeta 12La incidencia de insuficiencia cardíaca se ha estabilizado, pero su prevalencia sigue aumentando. ¿Qué explicación se dio para esta diferencia?Voltear la tarjeta
Respuesta: Los pacientes con insuficiencia cardíaca viven más tiempo con tratamiento y llegan a edades avanzadas
Si los casos nuevos se estabilizan pero quienes ya tienen la enfermedad sobreviven más con tratamiento, el número de personas que viven con IC sigue creciendo. La ponencia no atribuye el aumento a cambios en los criterios diagnósticos ni a una mayor mortalidad.
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Cada lunes, el semanal de CAREM360 trae una viñeta clínica para resolver, con su respuesta explicada, y los ensayos y las guías de la semana. Lo firma un cardiólogo.