Finerenona en diabetes tipo 1: 28% menos albuminuria

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La albuminuria bajó 28% a seis meses con finerenona sobre tratamiento estándar, y con ese dato la FDA aprobó el 17 de septiembre su tercera indicación: enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 1, la primera terapia nueva para ese grupo en treinta años. Lo medido fue el cociente albúmina/creatinina en orina, un sustituto, no muerte ni diálisis. Tres semanas antes la ESC había pedido ese mismo cociente para todo paciente cardiópata.

Estudios de la Semana

FINE-ONE en enfermedad renal crónica con diabetes tipo 1: 28% menos albuminuria

De qué se trata. FINE-ONE probó si añadir finerenona de 10 o 20 mg al día al tratamiento estándar reduce la albuminuria en adultos con enfermedad renal crónica asociada a diabetes tipo 1. Fase 3, doble ciego, contra placebo, 242 pacientes, seis meses. Lo que se midió fue el cociente albúmina/creatinina en orina, no eventos clínicos.

Qué encontró. El cociente cayó 22% frente a placebo al tercer mes y 28% al sexto. Los eventos adversos totales fueron parecidos, 47,1% contra 49,2%. La diferencia estuvo en el potasio: hiperpotasemia en 10,1% contra 3,3%, con suspensión por esa causa en 1,7% contra ninguno. Sin datos de muerte, diálisis ni eventos cardiovasculares.

Desfibrilador en miocardiopatía hipertrófica: 96% vivos a cinco años

De qué se trata. Veinticinco centros de seis continentes, uno mexicano, reunieron 3.387 pacientes con miocardiopatía hipertrófica y desfibrilador implantado entre 1992 y 2024, para describir qué pasa después del implante. El 93% lo llevaba en prevención primaria, con siete años de seguimiento medio. Es una cohorte sin brazo de comparación: describe, no prueba beneficio.

Qué encontró. El 16% recibió al menos una descarga apropiada, 2,6% de pacientes por año, con la asimetría esperada entre indicaciones: 35% en prevención secundaria contra 15% en primaria. La supervivencia en primaria fue 95,9% a cinco años y 91,7% a diez, con mortalidad atribuida a la miocardiopatía de 0,3% anual. El precio está en las complicaciones: descargas inapropiadas en 10%, electrodo en 5%, infección en 2%.

Dispositivos y Tecnología

Veintiocho ensayos aleatorizados con más de 24.000 pacientes cierran la duda que abrieron los estudios neutros recientes. Guiar la intervención coronaria percutánea con imagen intracoronaria, ultrasonido intravascular o tomografía de coherencia óptica, reduce al menos 20% el fallo de la lesión tratada, el infarto, la trombosis del stent y la mortalidad cardíaca y total, frente a la angiografía sola. Seguimiento medio de 21,6 meses, y las dos técnicas rindieron igual. Las cifras de cada desenlace con su intervalo no están en el resumen abierto.

Actualidad Cardiológica

La ESC publicó el 28 de agosto, con la European Renal Association, su primera guía dedicada al eje cardiorrenal. La recomendación que cambia la consulta es corta: a todo paciente con enfermedad cardiovascular establecida, al diagnóstico, creatinina sérica para el filtrado glomerular estimado y cociente albúmina/creatinina en orina. Las dos pruebas, porque la albuminuria marca daño con filtrado normal. De primera línea quedan los inhibidores del sistema renina angiotensina y los de SGLT2 sobre base de estatina. La cifra que sostiene el tamizaje: tras un ingreso por insuficiencia cardíaca, el riesgo de fallo renal a seis meses se multiplica por 30.

En prevención, las ecuaciones PREVENT de la American Heart Association quedaron integradas en los expedientes de Epic y sustituyen a las Pooled Cohort Equations. Calculan riesgo a 10 y 30 años de infarto, ictus e insuficiencia cardíaca, e incorporan filtrado glomerular y albuminuria. La calculadora es pública y sirve fuera de Epic.

En los Congresos

TCT publicó el 14 de septiembre sus 28 estudios late breaking para San Diego, del 31 de octubre al 3 de noviembre, con cierre de resúmenes el 6 de octubre. Dos para apuntar: PROGRESS compara TAVI contra vigilancia clínica en estenosis aórtica moderada, y P4 enfrenta angiotomografía coronaria contra ultrasonido intravascular para guiar la intervención.

Para Tu Formación

La guía cardiorrenal está disponible como artículo avanzado en European Heart Journal. La ESC publica además versiones para pacientes de sus guías de 2026, en lenguaje llano y listas para entregar en consulta externa.

Perlas Clínicas

• Una creatinina normal no descarta enfermedad renal: sin cociente albúmina/creatinina en orina el daño subclínico no aparece.
• Finerenona en diabetes tipo 1 se aprobó para bajar albuminuria, no muerte ni diálisis. Conviene consentirla con esas palabras.
• Quien inicia finerenona necesita control de potasio: la hiperpotasemia triplicó su frecuencia frente a placebo.
• En intervención coronaria compleja, pedir imagen intracoronaria tiene detrás 28 ensayos.

Próximamente (2 a 4 semanas)

• Día Mundial del Corazón, 29 de septiembre, con el lema «Use Heart for Action».
• AACVPR, del 30 de septiembre al 2 de octubre, San Antonio.
• HFSA, del 9 al 12 de octubre, Phoenix.
• Cierre de resúmenes de TCT 2026, 6 de octubre.