Clopidogrel Post-DAPT: NNT 45, y por qué ya no deberías cambiar a Aspirina
Semana cubierta: 25–31 de mayo de 2026
Tras 12 meses de DAPT post-PCI, cambiar a clopidogrel en lugar de aspirina reduce los eventos adversos netos en casi la mitad: NACE 2,5% vs 4,7% a 36 meses (NNT ≈ 45), según datos presentados en SCAI 2026. Esta semana también llega la primera autorización FDA para estimar la presión de enclavamiento pulmonar de forma […]
Tras 12 meses de DAPT post-PCI, cambiar a clopidogrel en lugar de aspirina reduce los eventos adversos netos en casi la mitad: NACE 2,5% vs 4,7% a 36 meses (NNT ≈ 45), según datos presentados en SCAI 2026. Esta semana también llega la primera autorización FDA para estimar la presión de enclavamiento pulmonar de forma noninvasiva con IA, y los datos a 2 años del sensor Cordella confirman que el monitoreo remoto de presión pulmonar mejora la IC independientemente de la FEVI.
🔥 Lo Más Importante Esta Semana
Tras 12 meses de DAPT post-PCI, cambiar a clopidogrel —no a aspirina— reduce los eventos adversos netos casi a la mitad: NACE 2,5% vs 4,7% a 36 meses (NNT ≈ 45). Los datos de SCAI 2026 consolidan HOST-EXAM y SMART-CHOICE 3. Esta semana también llega la primera autorización FDA para estimar la presión de enclavamiento pulmonar (PCWP) de forma noninvasiva con IA —sin catéter, sin implante—, y los datos a 2 años del sensor Cordella confirman que el monitoreo remoto de presión pulmonar mejora la IC independientemente de la FEVI.
🔬 Estudios de la Semana
Clopidogrel tras la DAPT: el debate aspirina vs P2Y12 tiene un ganador claro
Durante años la guía indicaba cambiar a aspirina tras completar 12 meses de DAPT post-PCI. Los datos presentados por el Dr. Hao-Yu Wang en SCAI 2026 (Fuwai Hospital, Beijing) cuestionan esa práctica con el análisis de mayor envergadura hasta la fecha.
En pacientes que completaron 12 meses de DAPT y pasaron a monoterapia, quienes tomaron clopidogrel tuvieron a 36 meses: NACE (muerte + IAM + ictus + sangrado mayor o CRNM) del 2,5% vs 4,7% con aspirina (ARR: 2,2%; RRR: 47%; NNT ≈ 45). En alto riesgo de sangrado la reducción fue del 38%. En PCI compleja, aún mayor.
El mecanismo es lógico: el clopidogrel inhibe la agregación plaquetaria de forma más selectiva que la aspirina (receptor P2Y12), con menor irritación gástrica y menor sangrado digestivo. La combinación de menos isquemia y menos sangrado explica el mejor NACE. Para tu guardia: cuando el paciente post-stent llega al año de su DAPT, ya no es automáticamente aspirina.
| Estudio | Fármaco | NACE 36m | ARR | NNT |
|---|---|---|---|---|
| SCAI 2026 | Clopidogrel | 2,5% | 2,2% | ≈45 |
| SCAI 2026 | Aspirina | 4,7% | — | — |
Este análisis se suma a HOST-EXAM (10 años, ACC.26) y SMART-CHOICE 3, construyendo una base de evidencia que apunta hacia un cambio en guías próximas.
PROACTIVE-HF 2 años: el sensor de presión pulmonar mejora la IC en todas las FEVI
Los datos a 2 años del PROACTIVE-HF (n=456) con el sensor Cordella (Endotronix) confirman que la mejora clínica de la IC se mantiene y es consistente entre HFrEF (45,6%), HFpEF (44,1%) y HFmrEF (9,9%). Las reducciones de hospitalización y mortalidad se extienden al año 2, consolidando los resultados de 6 y 12 meses.
El concepto clave: la PAP sube antes de que el paciente se descompense clínicamente. El sensor detecta el ascenso de forma remota y permite ajustar tratamiento antes de la urgencia. Menos hospitalizaciones no urgentes = mejor calidad de vida. Cordella compite en este espacio con Abbott CardioMEMS.
🔧 Dispositivos y Tecnología
Cardiosense PCWP Software: PCWP sin catéter ni implante — FDA De Novo (27 mayo 2026)
El 27 de mayo, la FDA otorgó clasificación De Novo al PCWP Analysis Software de Cardiosense, el primer software de IA que estima la presión de enclavamiento pulmonar (PCWP) de forma completamente noninvasiva. Funciona junto al CardioTag, un parche sensor torácico (FDA 510(k), julio 2025). Indicación: adultos con HFrEF (FEVI ≤40%) y NYHA II-IV.
La diferencia frente a CardioMEMS o Cordella es radical: esos dispositivos requieren implante en catlab. Cardiosense no requiere ningún procedimiento invasivo. Si la estimación de PCWP con IA es suficientemente precisa para guiar ajustes de tratamiento, este dispositivo podría democratizar el monitoreo a una escala mucho mayor.
📰 Actualidad Cardiológica
5ª Definición Universal de IAM en ESC Munich. El ESC Congress 2026 (28-31 agosto) presentará la nueva DUMI desarrollada con ACC, AHA y World Heart Federation. Actualizará los criterios para el tipo 2 de IAM, el MINOCA y la integración con troponinas ultrasensibles. Para el residente, conocer la DUMI es obligatorio: define diagnóstico, codificación y manejo diferenciado.
Congreso CAREM 2026: el contenido sigue disponible. Si no pudiste asistir al IV Congreso CAREM (22-23 mayo, Hospital Ángeles Lomas), puedes acceder a todo el contenido en nuestra sección de eventos pasados.
🏛️ En los Congresos
SCAI 2026 (CONCLUIDO — 19-21 mayo). Clopidogrel post-DAPT fue el dato más comentado. Highlights en tctmd.com.
- ESC Congress 2026 — 28-31 agosto, Munich: 12 Hot Lines, 5ª DUMI, 3 guías ESC. Deadline abstracts: 29 junio
- TCT 2026 — octubre, San Francisco
- AHA 2026 — noviembre, New Orleans
📚 Para Tu Formación
Repasar antiagregación post-PCI: Con los nuevos datos de clopidogrel, vale la pena entender el mecanismo de los P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) y cuándo hacer el switch tras 12 meses de DAPT. La cobertura de HOST-EXAM 10 años y el análisis de SCAI 2026 están en tctmd.com y scai.org.
ESC 2026 Call for Papers: Deadline 29 junio para publicación simultánea en JACC. Si tienes investigación activa, es ahora o nunca. Más info en jacc.org.
🎯 Perlas Clínicas
- Post-PCI, 12 meses de DAPT completados: No cambies automáticamente a aspirina. Clopidogrel reduce los eventos adversos netos casi a la mitad (NNT ≈ 45 a 3 años). Especialmente en alto riesgo sangrado o PCI compleja.
- Sensor PA implantable (CardioMEMS, Cordella): La PAP sube antes de la descompensación clínica. Monitoreo remoto = intervención temprana = menos hospitalizaciones.
- PCWP sin invasividad: Cardiosense (FDA De Novo, mayo 2026) estima PCWP desde un parche torácico. HFrEF NYHA II-IV. No requiere catlab.
- 5ª DUMI en agosto ESC: Prepárate para cambios en clasificación IAM tipo 2 y MINOCA. Repasa la 4ª DUMI (2018) antes del congreso.
- Deadline ESC 2026: 29 junio para abstracts. 20 julio para Hot Lines con publicación JACC.
📅 Próximamente
- Deadline abstracts ESC 2026 — 29 junio 2026 (Munich)
- Deadline publicación simultánea JACC/ESC — 20 julio 2026
- ESC Congress 2026 — 28-31 agosto, Munich
- TCT 2026 — octubre, San Francisco
- AHA 2026 — noviembre, New Orleans