Intervencionismo30 de marzo de 2026Edición 8

Semana del 23 al 29 de Marzo 2026: ACC.26 Arranca con 6 Ensayos que Cambian la Cardiología

Semana cubierta: 23–29 de marzo de 2026

🔥 Lo Más Importante Esta Semana Del 28 al 30 de marzo, Nueva Orleans fue el epicentro de la cardiología mundial con el arranque del ACC.26. Dos ensayos publicados simultáneamente en el New England Journal of Medicine concentran lo esencial: HI-PEITHO demuestra que el tratamiento catéter-dirigido guiado por ultrasonido reduce un 61% los eventos graves […]

🔥 Lo Más Importante Esta Semana

Del 28 al 30 de marzo, Nueva Orleans fue el epicentro de la cardiología mundial con el arranque del ACC.26. Dos ensayos publicados simultáneamente en el New England Journal of Medicine concentran lo esencial: HI-PEITHO demuestra que el tratamiento catéter-dirigido guiado por ultrasonido reduce un 61% los eventos graves en TEP de riesgo intermedio frente a anticoagulación sola (NNT 16), y CHAMPION-AF posiciona al cierre de orejuela izquierda como alternativa real de primera línea al DOAC en FA, con un 33% menos de sangrado a 3 años (NNT 16). Si cuidas pacientes con TEP o con FA en urgencias, esta semana tiene material directo para tu siguiente guardia.

🔬 Estudios de la Semana

TEP de riesgo intermedio: por primera vez, el catéter gana al heparina

El HI-PEITHO es el primer gran RCT que responde la pregunta que llevamos años debatiendo en urgencias: ¿tiene sentido añadir trombólisis catéter-dirigida guiada por ultrasonido (EKOS) a la anticoagulación estándar en el TEP de riesgo intermedio-alto, en lugar de solo anticoagular y esperar?

La respuesta es sí, y de forma contundente. En 544 pacientes reclutados en 59 centros de EE.UU. y Europa, el endpoint compuesto —mortalidad por TEP, descompensación hemodinámica y recurrencia sintomática a 7 días— ocurrió en el 4,0% del grupo EKOS frente al 10,3% del grupo con anticoagulación sola. Sin episodios de sangrado intracraneal en ninguno de los dos brazos. El resultado fue publicado simultáneamente en el NEJM el día 28 de marzo.

Esto es especialmente relevante ahora que la guía ACC/AHA de TEP de 2026 (publicada en febrero) introdujo la clasificación A-E. El TEP de riesgo intermedio-alto es exactamente el “gris clínico” donde se concentra la mayor incertidumbre de manejo.

CHAMPION-AF: el cierre de orejuela gana por sangrado, no por ACV

El CHAMPION-AF es el mayor RCT de cierre de orejuela izquierda realizado hasta la fecha: 3.000 pacientes con FA no valvular, seguimiento de 3 años, comparando el WATCHMAN FLX contra cualquier DOAC como primera línea. También publicado en NEJM el 28 de marzo.

¿El titular? El WATCHMAN FLX no fue superior al DOAC en prevención de ACV (5,7% vs 4,8% —no inferioridad cumplida, pero sin superioridad en eficacia antitrombótica). Sin embargo, donde sí ganó con claridad fue en sangrado: 12,8% frente a 19,0% en el grupo DOAC, es decir, uno de cada 15-16 pacientes se libra de un evento hemorrágico relevante con el dispositivo. El beneficio neto clínico global favoreció al cierre de orejuela (15,1% vs 21,8%).

La interpretación es matizada —como bien señaló TCTMD con su titular “win with caveats”—: prácticamente todo el beneficio neto viene del sangrado, no del ACV. Pero en pacientes con FA de alto riesgo hemorrágico que toleran mal los anticoagulantes, este ensayo cambia la conversación.

Ez-PAVE: LDL <55 gana a LDL <70 en prevención secundaria

Ez-PAVE es el primer ensayo que compara directamente dos objetivos de LDL-C en ASCVD establecida: menos de 55 mg/dL frente a menos de 70 mg/dL. En 3.048 pacientes con seguimiento de 3 años, el endpoint primario compuesto (MACE + revascularización) ocurrió en el 6,6% del grupo intensivo frente al 9,7% del convencional —una reducción del 33% en riesgo relativo. Sin diferencias en diabetes nueva, síntomas musculares, hepatotoxicidad ni cáncer.

El matiz: la diferencia real de LDL conseguida fue modesta (56 vs 66 mg/dL), lo que sugiere que incluso pequeñas diferencias en el objetivo traducido en LDL real pueden tener impacto clínico. Refuerza los nuevos umbrales de la guía de dislipidemia 2026 que ya habíamos cubierto.

Estudio	Comparación	Outcome	ARR	RRR	NNT/NNH
HI-PEITHO	EKOS+AC vs AC sola	EP compuesto a 7 días	6,3%	61%	NNT 16
CHAMPION-AF	WATCHMAN FLX vs DOAC	No inferioridad ACV (3 años)	0,9%	19%	— (NI)
CHAMPION-AF	WATCHMAN FLX vs DOAC	Sangrado mayor+CRNM (3 años)	6,2%	33%	NNT 16
CHAMPION-AF	WATCHMAN FLX vs DOAC	Beneficio neto clínico (3 años)	6,7%	31%	NNT 15
Ez-PAVE	LDL <55 vs LDL <70	MACE + revasc (3 años)	3,1%	33%	NNT 32
VESALIUS-CV†	Evolocumab vs placebo	3-P MACE en DM sin ASCVD (4,8 años)	~1,9%	31%	NNT 54
SPIRIT-HF	Espironolactona vs placebo	Hosp. IC + muerte CV (24 meses)	NS	NS	—
STEMI-DTU	Impella+ICP diferida vs ICP inmed.	Tamaño infarto	NS	NS	—

†Subgrupo preespecificado de VESALIUS-CV; HR 0,69 (IC95% 0,53–0,91), p=0,009, publicado en JAMA.

🔧 Dispositivos y Tecnología

JenaValve Trilogy: primer TAVI para insuficiencia aórtica pura, aprobado por la FDA

El 18 de marzo (5 días antes del inicio del rango), la FDA aprobó el sistema Trilogy de JenaValve: el primer y único dispositivo transcatéter con indicación específica para la insuficiencia aórtica severa sintomática en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Hasta ahora, la iA pura era la única valvulopatía aórtica severa sin opción transcatéter aprobada; el tratamiento era cirugía o manejo conservador.

Lo que hace diferente al Trilogy es su anclaje: tres localizadores radiopaco que se fijan directamente a las valvas nativas sin necesitar calcificación. En el registro ALIGN-AR, el dispositivo mantuvo buen funcionamiento hemodinámico y baja regurgitación paravalvular a 2 años. La aprobación CE en Europa y la disponibilidad en España/LatAm están pendientes, pero el hito regulatorio es relevante porque abre el camino.

📰 Actualidad Cardiológica

El debate post-CHAMPION-AF: ¿WATCHMAN como primera línea o solo para alto riesgo hemorrágico?

La presentación de CHAMPION-AF encendió la discusión sobre si el cierre de orejuela debe ofrecerse de entrada a todos los pacientes con FA elegibles para anticoagulación, o solo a aquellos con alto riesgo de sangrado. La lectura de TCTMD (“win with caveats”) captura bien la tensión: el dispositivo no reduce ACV isquémico, pero sí reduce sangrado y mejora el beneficio neto. La FDA y las guías europeas (EHRA actualización pendiente) tendrán que pronunciarse. Para la práctica diaria, el paciente que no tolera bien el anticoagulante o tiene antecedentes hemorrágicos relevantes tiene ahora evidencia de nivel 1 para la conversación.

SPIRIT-HF y STEMI-DTU: dos ensayos negativos que también enseñan

No toda la semana son triunfos. SPIRIT-HF cierra el intento de usar espironolactona en FEVIp/FEVIlr: sin beneficio en el endpoint duro, con más hipotensión, hiperpotasemia y daño renal. La limitación del estudio (>50% abandono por COVID) impide conclusiones definitivas, pero el meta-análisis que incluyó TOPCAT tampoco mostró efecto. El mensaje para la guardia: en IC con FEVI preservada, el MRA no es el pilar terapéutico que quisiéramos.

STEMI-DTU responde también con un “no” la hipótesis de descargar el VI con Impella antes de reperfundir en el IAMCEST anterior sin shock: sin reducción de tamaño de infarto, con más sangrado y complicaciones vasculares. La señal positiva en >61 años (p=0,056) es solo exploratoria.

🏛️ En los Congresos

ACC.26 arrancó esta semana en Nueva Orleans (28-30 marzo). Los días 28 y 29 —sábado y domingo— concentraron los 6 late-breaking trials simultáneamente publicados. Los registrados en ACC.26 o ACC.26@Home tienen acceso gratuito de 3 meses a ACC Anywhere (más de 5.000 vídeos, incluidos todos los LBCTs en diferido desde el día siguiente).

El próximo gran congreso es el EHRA Congress 2026 (19-21 abril, Viena), dedicado a arritmias. Después del OCEAN trial y del CHAMPION-AF, se espera que arritmología tenga un programa cargado.

📚 Para Tu Formación

Si no pudiste estar en el ACC.26, la mejor opción es activar tu acceso a ACC Anywhere: todos los asistentes (presenciales y virtuales) reciben 3 meses gratis. Los 6 late-breaking trials también están disponibles en diferido. Los residentes con membresía ACC o registro de estudiante tienen acceso reducido.

La Beca PULSE (Abiomed/ACC) está abierta para FITs interesados en cardiología de cuidados críticos: incluye rotación intensiva en UCIC y es competitiva. Si te llama la cardiología crítica, es el momento de revisar los requisitos en la sección FIT del sitio de la ACC.

🎯 Perlas Clínicas

TEP riesgo intermedio-alto + EKOS disponible: con HI-PEITHO tienes evidencia RCT de NNT 16 para el endpoint combinado a 7 días. Si tu hospital tiene el sistema, el argumento clínico ya está.
FA + anticoagulación mal tolerada: CHAMPION-AF es el argumento para la derivación a hemodinámica para valorar WATCHMAN FLX. La conversación con el paciente cambió.
ASCVD + LDL en 60-70 mg/dL: Ez-PAVE dice que bajar a <55 mg/dL sigue reduciendo eventos (NNT 32 a 3 años). Considéralo en la revisión del paciente de prevención secundaria.
STEMI anterior sin shock + Impella disponible: no la uses como estrategia rutinaria de descompresión previa a ICP. STEMI-DTU dice que no reduce infarto y añade complicaciones.
IC con FEVI preservada: no empieces espironolactona esperando reducir hospitalizaciones; SPIRIT-HF lo desmonta (y añade efectos adversos). Las guías siguen sin recomendar MRA de forma rutinaria en FEVIp.

📅 Próximamente (próximas 2–4 semanas)

ACC.26 sesiones en diferido — acceso continuo en ACC Anywhere
EHRA Congress 2026 — 19-21 abril 2026, Viena — Illuminating Arrhythmia Management
Congreso CAREM 2026 — 22-23 mayo 2026