Inflamación y Riesgo Cardiovascular: el Tropiezo de ZEUS (27 jul–2 ago 2026)

Lo Más Importante Esta Semana

Ziltivekimab bajó la inflamación justo como se esperaba y no evitó ni un infarto: HR 0,99 para muerte cardiovascular, IAM y ACV. ZEUS era la prueba grande de la hipótesis inflamatoria, en la población más favorable posible. Si en tu guardia alguien pide una PCR ultrasensible pensando en tratar el número, este resultado es la respuesta.

Estudios de la Semana

ZEUS: la inflamación baja, los eventos no

Novo Nordisk publicó los resultados topline el 31 de julio. Más de 6.300 personas con aterosclerosis, enfermedad renal crónica y hs-PCR ≥2 mg/L recibieron ziltivekimab 15 mg mensual, un anticuerpo contra la interleucina 6, o placebo.

El fármaco hizo su trabajo bioquímico: la IL-6 libre bajó y la hs-PCR bajó. El desenlace clínico no se movió, HR 0,99 (IC95% 0,88–1,11) para el compuesto de muerte cardiovascular, infarto no fatal y ACV no fatal. Las infecciones graves fueron más frecuentes con el fármaco, algo previsible al bloquear esa vía.

Conviene separar qué cayó aquí y qué no. Que la inflamación predice riesgo lo sostienen décadas de datos y este ensayo no los toca. Lo que queda en duda es el paso siguiente, el que damos por hecho con demasiada facilidad: que apagar el marcador cambie el pronóstico. Señalar un proceso y ser la palanca que lo mueve son cosas distintas. Son datos topline, así que todavía no hay subgrupos que mirar.

MUTTON-HF: comida tradicional con NNT de 6

En la Nación Navajo rural, 206 adultos con insuficiencia cardíaca recibieron ocho semanas de comida tradicional navajo adaptada médicamente, 14 comidas por semana con ingredientes de origen nativo, o su cuidado habitual. A los 90 días había ido a urgencias o ingresado el 40,6% de la intervención, frente al 57,0% del control.

Más de la mitad tenía inseguridad alimentaria al entrar. Perdieron 2,9 kg más que el control y bajaron la presión sistólica.

Un NNT de 6 a tres meses es territorio de fármacos caros, y aquí la intervención es comida. El diseño enseña más que el número: el menú se construyó desde la cocina de esa población en vez de traducir uno ajeno. Ahí está la diferencia entre una indicación dietética que se cumple y una que se archiva.

Dispositivos y Tecnología

Inflamación coronaria medida en una angiotomografía de rutina

La FDA otorgó autorización De Novo a CaRi-Heart, de Caristo Diagnostics: la primera herramienta aprobada en Estados Unidos que cuantifica inflamación coronaria a partir de una angioTC hecha por cualquier otro motivo. Analiza la grasa que rodea a las arterias y devuelve un FAI-Score, validado en poblaciones publicadas en The Lancet y en el registro ORFAN, con una estimación de mortalidad cardiovascular a 10 años.

El hueco que ataca está documentado: cerca de la mitad de los primeros infartos ocurren en personas etiquetadas de bajo riesgo por calcio coronario o por una angioTC leída de forma convencional. La imagen ya estaba tomada; faltaba leer esa parte.

Actualidad Cardiológica

El ACC actualizó su ruta de decisión para insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, publicada en JACC el 23 de julio. Dos cambios cuentan en la receta: finerenona pasa a ser el antagonista mineralocorticoide de elección por delante de espironolactona, por mejor perfil de hiperpotasemia, y semaglutida entra recomendada con IMC ≥30 kg/m². De fondo, el documento reencuadra la IC-FEp como síndrome multisistémico movido por adiposidad visceral y disfunción metabólica.

En hipertensión, un análisis en JAHA de 81 millones de adultos estadounidenses sin enfermedad cardiovascular aplicó la guía de 2025: 23 millones más serían candidatos a tratamiento. Entre los tratados, la mortalidad total fue 23% menor y la cardiovascular 50% menor.

En los Congresos

El Clinical Trial Central de HFSA cierra el 11 de agosto, para la reunión del 9 al 12 de octubre en Phoenix. El registro de TCT 2026 (31 oct al 3 nov, San Diego) ya está abierto.

Para Tu Formación

La AHA abre una sesión interactiva gratuita sobre su serie de podcasts de IC-FEm e IC-FEp el jueves 6 de agosto a las 14:00 CST.

Perlas Clínicas

• Un biomarcador que predice riesgo no es por eso una diana de tratamiento. ZEUS lo demuestra con la hs-PCR.
• Bloquear la IL-6 aumenta las infecciones graves: ese es el precio conocido de la clase.
• En IC-FEp, finerenona antes que espironolactona, y semaglutida si el IMC es ≥30.
• Una intervención alimentaria diseñada desde la cultura del paciente logró un NNT de 6 a 90 días.

Próximamente (próximas 2–4 semanas)

• 6 ago — sesión interactiva AHA sobre IC-FEm e IC-FEp, gratuita, 14:00 CST.
• 11 ago — cierra el Clinical Trial Central de HFSA 2026.
• 28–31 ago — ESC Congress 2026, Múnich: 59 trials en Hot Line, la 5ª Definición Universal de Infarto y tres guías ESC nuevas.